Trauma agudo da coluna cervical em adultos

Use o protocolo do Suporte Avançado à Vida no Trauma (ATLS) para avaliar e estabilizar qualquer paciente com suspeita de trauma. Comece com uma pesquisa primária rápida usando uma abordagem <C>ABCDE:[13]National Institute for Health and Care Excellence. Spinal injury: assessment and initial management. Feb 2016 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng41 [24]Committee on Trauma, American College of Surgeons. ATLS: Advanced trauma life support program for doctors. 10th ed. Chicago, IL: American College of Surgeons; 2018.

• Catastrophic haemorrhage (Hemorragia catastrófica)

• Airway with in-line spinal immobilisation (Via aérea com imobilização da coluna em linha)

• Breathing (Respiração)

• Circulation (Circulação)

• Disability (neurological; deficiência neurológica)

• Exposure and environment (Exposição e ambiente).

Proteja a coluna cervical do paciente com imobilização manual da coluna vertebral em alinhamento (particularmente durante qualquer intervenção nas vias aéreas) em todos os estágios da avaliação quanto a lesão medular (consulte a seção Recomendações de diagnóstico) ou se a avaliação não puder ser realizada.[13]National Institute for Health and Care Excellence. Spinal injury: assessment and initial management. Feb 2016 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng41 Se você suspeitar de um traumatismo cranioencefálico, consulte nosso tópico Avaliação de lesão cerebral traumática.

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Execute e mantenha (até que a coluna esteja liberada) a imobilização espinhal completa em linha se o paciente tiver:[13]National Institute for Health and Care Excellence. Spinal injury: assessment and initial management. Feb 2016 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng41

• Um fator de alto risco para lesão da coluna cervical pela Canadian C-spine Rule

• Um fator de baixo risco para lesão da coluna cervical pela Canadian C-spine Rule E o paciente estar incapaz de girar ativamente o pescoço 45 graus para a esquerda e para a direita

Não realize nem mantenha a imobilização total da coluna vertebral em linha se o paciente:[13]National Institute for Health and Care Excellence. Spinal injury: assessment and initial management. Feb 2016 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng41

• Tiver fatores de baixo risco para lesão da coluna cervical de acordo com a Canadian C-spine Rule E

• Não estiver sentindo dor E

• Conseguir girar ativamente o pescoço 45 graus para a esquerda e para a direita.

[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Regra Canadian C-spine. PS, pronto-socorro; GCS, escala de coma de Glasgow; MVC, colisão com veículos automotores. ✝Adaptada por Stiell I.G., et al. The Canadian C-spine rule for radiography in alert and stable trauma patients. JAMA. 2001 17; 286 (15) :1841-8. [Citation ends].

O National Institute for Health and Care Excellence do Reino Unido recomenda a tomografia computadorizada como primeira linha nos adultos identificados pela Canadian C-spine como necessitando de exames de imagem.[14]National Institute for Health and Care Excellence. Head injury: assessment and early management. May 2023 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng232

Ao imobilizar a coluna, estabilize manualmente a cabeça com a coluna alinhada usando a seguinte abordagem gradual.[13]National Institute for Health and Care Excellence. Spinal injury: assessment and initial management. Feb 2016 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng41

• Coloque um colar semirrígido de tamanho adequado, a menos que seja contra-indicado por:

  • Uma via aérea comprometida

  • Deformidades espinhais conhecidas, como espondilite anquilosante (nesses pacientes, mantenha a coluna na posição atual do paciente)

• Reavalie as vias aéreas após aplicar o colar

• Proteja o paciente com blocos de cabeça e fita adesiva.

Para os pacientes com suspeita de lesão da coluna torácica ou lombossacral, consulte nosso tópico Trauma da coluna toracolombar.

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Ofereça medicamentos para controlar a dor na fase aguda nos pacientes com suspeita de lesão na medula espinhal:[13]National Institute for Health and Care Excellence. Spinal injury: assessment and initial management. Feb 2016 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng41

• Use morfina intravenosa como analgésico de primeira linha, ajustando a dose conforme necessário para manter um alívio adequado da dor

• Se um acesso intravenoso não tiver sido estabelecido, considere a diamorfina ou a cetamina pela via intranasal (siga os protocolos locais)

• Considere a cetamina intravenosa, administrada em doses analgésicas, como uma opção de segunda linha.

Busque orientação urgente de um neurocirurgião ou cirurgião de coluna vertebral para qualquer paciente com lesão na coluna cervical confirmada por imagem.[13]National Institute for Health and Care Excellence. Spinal injury: assessment and initial management. Feb 2016 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng41 ​[27]British Orthopaedic Association Standards for Trauma (BOAST). Cervical spine clearance in the trauma patient. May 2021 [internet publication]. https://www.boa.ac.uk/resource/boast-cervical-spine-clearance-in-the-trauma-patient.html

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Ofereça medicamentos para controlar a dor no estágio agudo:[13]National Institute for Health and Care Excellence. Spinal injury: assessment and initial management. Feb 2016 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng41

• Use morfina intravenosa como analgésico de primeira linha, ajustando a dose conforme necessário para manter um alívio adequado da dor

• Se um acesso intravenoso não tiver sido estabelecido, considere a diamorfina ou a cetamina pela via intranasal (siga os protocolos locais)

• Considere a cetamina intravenosa, administrada em doses analgésicas, como uma opção de segunda linha.

Ofereça analgésicos orais aos pacientes com uma lesão por estiramento simples do pescoço (ou seja, lesão no pescoço em que não houve lesão óssea demonstrável ou lesão ligamentar instável) ou efeito chicote.

• Comece com o paracetamol. Se o alívio da dor estiver inadequado, substitua o paracetamol por um anti-inflamatório não esteroidal (AINE), como o ibuprofeno.

• Forneça um opioide fraco (por exemplo, codeína, tramadol) aos pacientes que não puderem tomar um AINE.

  • A Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency do Reino Unido (MHRA) recomenda que os opioides sejam usados com cautela, pois há um maior risco de tolerância, dependência e vício, especialmente com o uso prolongado (mais de 3 meses). A dose deve ser lentamente reduzida no final do tratamento para minimizar o risco de reações de abstinência.[35]Medicines and Healthcare products Regulatory Agency. Opioids: risk of dependence and addiction. September 2020 [internet publication]. https://www.gov.uk/drug-safety-update/opioids-risk-of-dependence-and-addiction

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Dê alta a pacientes que não tenham indicações para uma tomografia computadorizada (conforme identificada pela regra canadense da coluna cervical) ou uma tomografia computadorizada normal, se conseguirem girar o pescoço 45 graus para a esquerda e para a direita e não apresentarem dor intensa no pescoço (≥ 7/10 de gravidade).[13]National Institute for Health and Care Excellence. Spinal injury: assessment and initial management. Feb 2016 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng41

• Aconselhe os pacientes a retornarem imediatamente ao pronto-socorro se desenvolverem novos sintomas ou sinais neurológicos.[33]Royal College of Emergency Medicine. Exclusion of significant cervical spine injury in alert, adult patients with potential blunt neck trauma in the emergency department. November 2010 [internet publication]. https://www.rcem.ac.uk/docs/College%20Guidelines/5z18.%20Practical%20guide%20-%20a%20short%20summary%20of%20the%20above%20c-spine%20guideline.pdf