História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
mecanismo de lesão concordante
Os mecanismos mais comuns de lesão incluem acidentes com veículos automotores, traumas de pedestres, violência, quedas e lesões esportivas.
Pergunte aos pacientes:
O que aconteceu quando a lesão ocorreu?
Se ele caiu, de que distância caiu?
Eles se envolveram em um acidente de alta velocidade?
Se o paciente sofreu um acidente de trânsito, seu veículo foi capotado? Como eles foram evacuados do veículo?
Eles foram ejetados do veículo?
dor cervical
O sintoma mais comum associado às lesões cervicais.
Determine a localização (por exemplo, nível, linha média versus lateral), gravidade, qualidade (perfurocortante ou penetrante nas extremidades versus opaca e dolorida) e se há irradiação para os ombros, coluna ou membros.
Alguns pacientes não conseguirão especificar se têm dor no pescoço devido a lesões por distração. Suponha que a coluna esteja instável até que você investigue a coluna cervical com uma tomografia computadorizada.
Na prática, a coluna cervical é mantida imobilizada com um colar se o paciente apresentar sensibilidade cervical na linha média a qualquer momento durante o exame físico.
fatores de risco
Os fatores de risco para lesão da coluna cervical incluem:
Idade 18-40 ou > 65 anos
Lesões na coluna cervical são encontradas em todas as idades, mas aproximadamente 80% das lesões ocorrem em pacientes com idade entre 18 e 40 anos. Essa faixa etária geralmente está associada a lesões de maior velocidade decorrentes de acidentes com veículos automotores, enquanto os idosos sofrem lesões na coluna cervical devido a mecanismos de lesão relativamente menores (por exemplo, cair a partir da posição em pé).
Mecanismo de lesão perigoso
Uma queda de uma altura de >1 metro ou 5 degraus
Uma carga axial sobre a cabeça (por exemplo, mergulho, colisão em alta velocidade com veículo automotor, acidente com capotamento, ejeção de um veículo automotor, acidente envolvendo veículos recreativos motorizados, colisão de bicicleta, acidente de equitação).
Lesões traumáticas causando distração
Lesões como fraturas de membros ou lesões torácicas e abdominais podem dificultar a avaliação da coluna cervical.
Aproximadamente um terço dos pacientes com lesões na coluna cervical e/ou medula espinhal apresentam traumatismo cranioencefálico associado.[17] Veja nosso tópicoAvaliação da lesão cerebral traumática aguda.
Outros fatores diagnósticos
comuns
nível de consciência reduzido
Considere qualquer paciente com nível de consciência reduzido como em risco de lesão aguda da coluna cervical até concluir a avaliação.
parestesia nos membros
Sugere uma potencial lesão neurológica causada por compressão ou comprometimento da medula espinhal ou de uma raiz nervosa.
fraqueza motora
Avalie a função motora usando um gráfico da ASIA (American Spinal Injury Association) o mais rápido possível se você suspeitar de uma lesão na medula espinhal.[13] ASIA: International Standards for Neurological Classification of SCI (ISNCSCI) worksheet Opens in new window
Uma lesão na medula espinhal pode produzir uma distribuição piramidal clássica de fraqueza, com os flexores mais fortes que os extensores nos membros superiores e os extensores mais fortes que os flexores nos membros inferiores.
perda sensitiva
Pode ser um sinal de lesão na coluna vertebral.
Avalie a função sensorial usando um gráfico da ASIA (American Spinal Injury Association) o mais rápido possível.[13] ASIA: International Standards for Neurological Classification of SCI (ISNCSCI) worksheet Opens in new window
disfunção do intestino ou da bexiga
A retenção urinária ou a incontinência urinária/fecal podem sugerir uma lesão na medula espinhal.[29]
Realize um exame retal para avaliar o reflexo bulbocavernoso (choque espinhal) em pacientes cateterizados.
Incomuns
deficit do nervo craniano
Lesão na junção occipitocervical pode causar lesão do tronco encefálico inferior ou do nervo craniano.
sinal de Hoffman
A adução do polegar após o pinçamento da unha de um dedo estendido da mesma mão indica a presença de uma lesão nos neurônios motores superiores.
Sinal de Babinski
Uma resposta plantar para cima indica a presença de uma lesão nos neurônios motores superiores.
choque neurogênico
Síndrome de hipotensão e bradicardia característica observada após lesão na medula espinhal no nível de T6 ou superior. O choque neurogênico é causado pela ruptura do sistema nervoso simpático com atividade parassimpática preservada. Ele deve ser diferenciado de outras causas de choque (cardiogênico, hipovolêmico) que podem também estar presentes na fase aguda da lesão.
choque medular
Síndrome de paralisia arrefléxica característica após lesão na medula espinhal. O choque espinhal geralmente dura de 1 a 3 dias, mas pode persistir por várias semanas, o que pode confundir o exame clínico até o retorno dos reflexos.[31]
Um modelo de 4 fases de choque espinhal foi proposto: 0-1 dias, arreflexia/hiporreflexia devido à perda da excitação supraespinhal, aumento da inibição espinhal e resultante hiperpolarização do neurônio motor; 1-3 dias, retorno dos reflexos devido à regulação positiva do receptor de neurotransmissores e supersensibilidade à denervação; 1-4 semanas, hiperreflexia devido ao crescimento de sinapses, particularmente interneurônios de axônios curtos; 1-12 meses, hiper-reflexia devido ao crescimento da sinapse de axônio longo.[31] O retorno do reflexo bulbocavernoso anuncia o fim do choque espinhal.
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