Infecções por Vibrio não colérico
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Algoritmo de tratamento
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal
sepse ou infecção sistêmica grave
antibioticoterapia intravenosa
Nenhum antibiótico está aprovado especificamente para uso em infecções por Vibrio, mas os resultados de estudos observacionais dão suporte às seguintes abordagens de tratamento.
Uma opção é a terapia combinada com cefalosporina de terceira geração (por exemplo, ceftazidima, ceftriaxona) associada a uma tetraciclina (por exemplo, doxiciclina, minociclina). Um estudo retrospectivo que analisou os fatores de risco para fatalidade entre pacientes com septicemia por Vibrio vulnificus constatou que o tratamento combinado com uma cefalosporina de terceira geração associada a tetraciclina foi um preditor independente para a mortalidade mais baixa.[49]Liu JW, Lee IK, Tang HJ, et al. Prognostic factors and antibiotics in Vibrio vulnificus septicemia. Arch Intern Med. 2006;166:2117-23. [Erratum in: Arch Intern Med. 2007;167:194.] http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=411127 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17060542?tool=bestpractice.com A combinação de uma cefalosporina de terceira geração com uma tetraciclina também é apoiada por um guia padrão de terapêutica antimicrobiana.[53]Gilbert DN, Chambers HF, Saag MS, et al, eds. The Sanford guide to antimicrobial therapy 2023. 53rd ed. Sperryville, VA: Antimicrobial Therapy, Inc.; 2023. https://www.sanfordguide.com
Outra opção é o tratamento com uma cefalosporina de terceira geração associada a ciprofloxacino. Essa abordagem é corroborada pelos resultados de um estudo retrospectivo de pacientes com septicemia V vulnificus, que relatou menor mortalidade em 30 dias em pacientes que receberam cefalosporina de terceira geração associada a ciprofloxacino.[54]Kim SE, Shin SU, Oh TH, et al. Outcomes of third-generation cephalosporin plus ciprofloxacin or doxycycline therapy in patients with Vibrio vulnificus septicemia: a propensity score-matched analysis. PLoS Negl Trop Dis. 2019 Jun;13(6):e0007478. https://www.doi.org/10.1371/journal.pntd.0007478 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31188821?tool=bestpractice.com
As fluoroquinolonas estão associadas a efeitos adversos graves, incapacitantes e potencialmente irreversíveis, incluindo tendinite, ruptura de tendão, artralgia, neuropatias e outros efeitos sobre os sistemas musculoesquelético ou nervoso.[55]European Medicines Agency. Quinolone- and fluoroquinolone-containing medicinal products. Nov 2018 [internet publication]. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/quinolone-fluoroquinolone-containing-medicinal-products [56]Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: FDA advises restricting fluoroquinolone antibiotic use for certain uncomplicated infections; warns about disabling side effects that can occur together. Aug 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-updates-warnings-oral-and-injectable-fluoroquinolone-antibiotics A Food and Drug Administration (FDA) também emitiu avisos sobre o aumento do risco de dissecção de aorta, hipoglicemia significativa e efeitos adversos para a saúde mental em pacientes que tomam fluoroquinolonas.[57]Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: FDA warns about increased risk of ruptures or tears in the aorta blood vessel with fluoroquinolone antibiotics in certain patients. Dec 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-warns-about-increased-risk-ruptures-or-tears-aorta-blood-vessel-fluoroquinolone-antibiotics [58]Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: FDA reinforces safety information about serious low blood sugar levels and mental health side effects with fluoroquinolone antibiotics; requires label changes. Jul 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-reinforces-safety-information-about-serious-low-blood-sugar-levels-and-mental-health-side
O início do choque séptico e a demora para iniciar a antibioticoterapia com atividade sobre o Vibrio resultam em aumento significativo das taxas de mortalidade.[49]Liu JW, Lee IK, Tang HJ, et al. Prognostic factors and antibiotics in Vibrio vulnificus septicemia. Arch Intern Med. 2006;166:2117-23. [Erratum in: Arch Intern Med. 2007;167:194.] http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=411127 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17060542?tool=bestpractice.com Para mais informações sobre o manejo da sepse, consulte Sepse em adultos.
A antibioticoterapia deve ser reavaliada com dados clínicos e microbiológicos para estreitar a cobertura, quando apropriado.[42]Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Crit Care Med. 2021 Nov 1;49(11):e1063-143. https://journals.lww.com/ccmjournal/Fulltext/2021/11000/Surviving_Sepsis_Campaign__International.21.aspx
Ciclo de tratamento: deve ser individualizado, mas é esperado que dure, no mínimo, de 10 a 14 dias.
Opções primárias
ceftazidima: 2 g por via intravenosa a cada 8 horas
ou
ceftriaxona: 2 g por via intravenosa a cada 12 horas
--E--
doxiciclina: 100 mg por via intravenosa a cada 12 horas
ou
minociclina: 100 mg por via intravenosa a cada 12 horas
ou
ciprofloxacino: 400 mg por via intravenosa a cada 8 horas
cuidados de suporte
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Esses pacientes estão criticamente doentes e devem ser tratados em um ambiente de emergência ou na unidade de terapia intensiva (UTI), de acordo com o protocolo, por intensivistas experientes.
A ressuscitação precoce guiada por metas é indicada em pacientes com choque séptico e sepse. Pacientes com choque séptico devem ser tratados com vasopressores. Corticosteroides intravenosos também podem ser requeridos se houver necessidade contínua de tratamento com vasopressor.[42]Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Crit Care Med. 2021 Nov 1;49(11):e1063-143. https://journals.lww.com/ccmjournal/Fulltext/2021/11000/Surviving_Sepsis_Campaign__International.21.aspx Para mais informações sobre o manejo da sepse, consulte Sepse em adultos.
Gastroenterite pode ocorrer como sintoma concomitante à sepse em hospedeiros comprometidos.[4]Dechet AM, Yu PA, Koram N, et al. Nonfoodborne Vibrio infections: an important cause of morbidity and mortality in the United States, 1997-2006. Clin Infect Dis. 2008;46:970-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18444811?tool=bestpractice.com [28]Strom MS, Paranjpye RN. Epidemiology and pathogenesis of Vibrio vulnificus. Microbes Infect. 2000;2:177-88. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10742690?tool=bestpractice.com [35]Tantillo GM, Fontanarosa M, Di Pinto A, et al. Updated perspectives on emerging vibrios associated with human infections. Lett Appl Microbiol. 2004;39:117-26. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15242449?tool=bestpractice.com Deve ser tratada como parte dos cuidados intensivos.
desbridamento precoce e agressivo do tecido desvitalizado
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
O tratamento cirúrgico precoce de infecção necrosante de pele/tecidos moles (nas primeiras 24 horas de internação) é fundamental para melhorar a sobrevida e diminuir a permanência no hospital e na unidade de terapia intensiva.[51]Chao WN, Tsai CF, Chang HR, et al. Impact of timing of surgery on outcome of Vibrio vulnificus-related necrotizing fasciitis. Am J Surg. 2013;206:32-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23414632?tool=bestpractice.com [59]Halow KD, Harner RC, Fontenelle LJ. Primary skin infections secondary to Vibrio vulnificus: the role of operative intervention. J Am Coll Surg. 1996;183:329-34. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8843261?tool=bestpractice.com [60]Kuo YL, Shieh SJ, Chiu HY, et al. Necrotizing fasciitis caused by Vibrio vulnificus: epidemiology, clinical findings, treatment and prevention. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2007;26:785-92. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17674061?tool=bestpractice.com [61]Huang KC, Hsieh PH, Huang KC, et al. Vibrio necrotizing soft-tissue infection of the upper extremity: factors predictive of amputation and death. J Infect. 2008;57:290-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18755513?tool=bestpractice.com [62]Chen S, Chan K, Chao W, et al. Clinical outcomes and prognostic factors for patients with Vibrio vulnificus infections requiring intensive care: a 10 year retrospective study. Crit Care Med. 2010;38:1984-90. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20657269?tool=bestpractice.com
infecção cutânea/de tecidos moles localizada isolada
antibioticoterapia intravenosa
Infecções necrosantes de pele/tecidos moles devem ser tratadas no hospital com terapêutica antimicrobiana intravenosa.
A antibioticoterapia recomendada é com uma cefalosporina de terceira geração (por exemplo, ceftazidima, ceftriaxona) associada a uma tetraciclina (por exemplo, doxiciclina).[45]Centers for Disease Control and Prevention. Vibrio species causing vibriosis. Information for health professionals and laboratorians. Aug 2023 [internet publication]. https://www.cdc.gov/vibrio/healthcare.html Os esquemas alternativos são uma cefalosporina de terceira geração associada a uma fluoroquinolona, ou monoterapia com uma fluoroquinolona.[45]Centers for Disease Control and Prevention. Vibrio species causing vibriosis. Information for health professionals and laboratorians. Aug 2023 [internet publication]. https://www.cdc.gov/vibrio/healthcare.html
Essa abordagem tem o respaldo de um estudo retrospectivo realizado com pacientes com fasciite necrosante causada por Vibrio vulnificus. A sobrevida foi maior entre pacientes tratados com cirurgia e ceftazidima associada a minociclina, ou ciprofloxacino isolado, que em pacientes tratados com cirurgia e ceftazidima isolada.[64]Chen SC, Lee YT, Tsai SJ, et al. Antibiotic therapy for necrotizing fasciitis caused by Vibrio vulnificus: retrospective analysis of an 8 year period. J Antimicrob Chemother. 2012;67:488-93. http://jac.oxfordjournals.org/content/67/2/488.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22117030?tool=bestpractice.com
As fluoroquinolonas estão associadas a efeitos adversos graves, incapacitantes e potencialmente irreversíveis, incluindo tendinite, ruptura de tendão, artralgia, neuropatias e outros efeitos sobre os sistemas musculoesquelético ou nervoso.[55]European Medicines Agency. Quinolone- and fluoroquinolone-containing medicinal products. Nov 2018 [internet publication]. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/quinolone-fluoroquinolone-containing-medicinal-products [56]Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: FDA advises restricting fluoroquinolone antibiotic use for certain uncomplicated infections; warns about disabling side effects that can occur together. Aug 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-updates-warnings-oral-and-injectable-fluoroquinolone-antibiotics A Food and Drug Administration (FDA) também emitiu avisos sobre o aumento do risco de dissecção de aorta, hipoglicemia significativa e efeitos adversos para a saúde mental em pacientes que tomam fluoroquinolonas.[57]Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: FDA warns about increased risk of ruptures or tears in the aorta blood vessel with fluoroquinolone antibiotics in certain patients. Dec 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-warns-about-increased-risk-ruptures-or-tears-aorta-blood-vessel-fluoroquinolone-antibiotics [58]Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: FDA reinforces safety information about serious low blood sugar levels and mental health side effects with fluoroquinolone antibiotics; requires label changes. Jul 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-reinforces-safety-information-about-serious-low-blood-sugar-levels-and-mental-health-side
Ciclo de tratamento: deve ser individualizado, mas é esperado que dure, no mínimo, de 10 a 14 dias.
Opções primárias
ceftazidima: 2 g por via intravenosa a cada 8 horas
ou
ceftriaxona: 2 g por via intravenosa a cada 12 horas
--E--
doxiciclina: 100 mg por via intravenosa a cada 12 horas
Opções secundárias
ciprofloxacino: 400 mg por via intravenosa a cada 8 horas
ou
levofloxacino: 500-750 mg por via intravenosa a cada 24 horas
ou
ceftazidima: 2 g por via intravenosa a cada 8 horas
ou
ceftriaxona: 2 g por via intravenosa a cada 12 horas
--E--
ciprofloxacino: 400 mg por via intravenosa a cada 8 horas
ou
levofloxacino: 500-750 mg por via intravenosa a cada 24 horas
desbridamento precoce e agressivo do tecido desvitalizado
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
O tratamento cirúrgico precoce e agressivo da infecção necrosante de pele/tecidos moles é fundamental para melhorar o desfecho do paciente.[51]Chao WN, Tsai CF, Chang HR, et al. Impact of timing of surgery on outcome of Vibrio vulnificus-related necrotizing fasciitis. Am J Surg. 2013;206:32-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23414632?tool=bestpractice.com
antibioticoterapia oral
O tratamento de celulite leve devido a uma lesão no local da inoculação em um hospedeiro normal pode ser feito em um ambiente ambulatorial.
Doxiciclina oral com ou sem uma fluoroquinolona oral de geração mais recente (por exemplo, levofloxacino, moxifloxacino) é um esquema recomendado.
As fluoroquinolonas estão associadas a efeitos adversos graves, incapacitantes e potencialmente irreversíveis, incluindo tendinite, ruptura de tendão, artralgia, neuropatias e outros efeitos sobre os sistemas musculoesquelético ou nervoso.[55]European Medicines Agency. Quinolone- and fluoroquinolone-containing medicinal products. Nov 2018 [internet publication]. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/quinolone-fluoroquinolone-containing-medicinal-products [56]Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: FDA advises restricting fluoroquinolone antibiotic use for certain uncomplicated infections; warns about disabling side effects that can occur together. Aug 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-updates-warnings-oral-and-injectable-fluoroquinolone-antibiotics A Food and Drug Administration (FDA) também emitiu avisos sobre o aumento do risco de dissecção de aorta, hipoglicemia significativa e efeitos adversos para a saúde mental em pacientes que tomam fluoroquinolonas.[57]Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: FDA warns about increased risk of ruptures or tears in the aorta blood vessel with fluoroquinolone antibiotics in certain patients. Dec 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-warns-about-increased-risk-ruptures-or-tears-aorta-blood-vessel-fluoroquinolone-antibiotics [58]Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: FDA reinforces safety information about serious low blood sugar levels and mental health side effects with fluoroquinolone antibiotics; requires label changes. Jul 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-reinforces-safety-information-about-serious-low-blood-sugar-levels-and-mental-health-side
Ciclo de tratamento: 10 a 14 dias.
Opções primárias
doxiciclina: 100 mg por via oral duas vezes ao dia
ou
doxiciclina: 100 mg por via oral duas vezes ao dia
--E--
levofloxacino: 500-750 mg por via oral uma vez ao dia
ou
moxifloxacino: 400 mg por via oral uma vez ao dia
gastroenterite
reidratação
O Vibrio parahaemolyticus geralmente causa uma doença gastrointestinal autolimitada, que dura 2 a 3 dias.
Nas raras ocasiões em que a reidratação terapêutica é necessária e se o paciente tolera soluções orais, a reidratação pode ser feita com a solução de reidratação oral da Organização Mundial da Saúde (OMS).
Se o paciente não tolerar fluidos orais, a reidratação parenteral com solução de Ringer lactato será indicada.
antibioticoterapia oral
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Para diarreia persistente mais grave com >5 dias de duração, mesmo sem dados clínicos publicados, sugere-se que um ciclo de doxiciclina oral por 5-7 dias ou uma fluoroquinolona oral por 3 dias pode ser eficaz.[53]Gilbert DN, Chambers HF, Saag MS, et al, eds. The Sanford guide to antimicrobial therapy 2023. 53rd ed. Sperryville, VA: Antimicrobial Therapy, Inc.; 2023. https://www.sanfordguide.com
As fluoroquinolonas estão associadas a efeitos adversos graves, incapacitantes e potencialmente irreversíveis, incluindo tendinite, ruptura de tendão, artralgia, neuropatias e outros efeitos sobre os sistemas musculoesquelético ou nervoso.[55]European Medicines Agency. Quinolone- and fluoroquinolone-containing medicinal products. Nov 2018 [internet publication]. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/quinolone-fluoroquinolone-containing-medicinal-products [56]Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: FDA advises restricting fluoroquinolone antibiotic use for certain uncomplicated infections; warns about disabling side effects that can occur together. Aug 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-updates-warnings-oral-and-injectable-fluoroquinolone-antibiotics A Food and Drug Administration (FDA) também emitiu avisos sobre o aumento do risco de dissecção de aorta, hipoglicemia significativa e efeitos adversos para a saúde mental em pacientes que tomam fluoroquinolonas.[57]Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: FDA warns about increased risk of ruptures or tears in the aorta blood vessel with fluoroquinolone antibiotics in certain patients. Dec 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-warns-about-increased-risk-ruptures-or-tears-aorta-blood-vessel-fluoroquinolone-antibiotics [58]Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: FDA reinforces safety information about serious low blood sugar levels and mental health side effects with fluoroquinolone antibiotics; requires label changes. Jul 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-reinforces-safety-information-about-serious-low-blood-sugar-levels-and-mental-health-side
Opções primárias
doxiciclina: 100 mg por via oral duas vezes ao dia
ou
ciprofloxacino: 500 mg por via oral duas vezes ao dia
ou
levofloxacino: 500-750 mg por via oral uma vez ao dia
ou
moxifloxacino: 400 mg por via oral uma vez ao dia
infecções superficiais por inoculação
antibioticoterapia específica
Não existem recomendações padrão para o tratamento da otite externa causada por Vibrio alginolyticus. A terapia deve se basear na sensibilidade antimicrobiana do isolado.
encaminhamento oftalmológico
Dados sobre o manejo terapêutico de infecções oculares por Vibrio limitam-se a relatos casuais.[3]Penland R, Boniuk M, Wilhelmus KR. Vibrio ocular infections on the U.S. Gulf Coast. Cornea. 2000;19:26-29. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10632004?tool=bestpractice.com Recomenda-se o encaminhamento para um oftalmologista.
Escolha um grupo de pacientes para ver nossas recomendações
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes. Ver aviso legal
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