História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

comuns

presença de fatores de risco

Os principais fatores de risco incluem uso de drogas intravenosas, cirurgia ou trauma da coluna vertebral recente, cateter espinhal de demora, infecção local contígua, imunossupressão, diabetes mellitus, doença renal crônica, bacteremia ou endocardite concomitantes e abuso de álcool.

febre

Observada em aproximadamente 50% dos pacientes; pode estar acompanhada de sudorese ou calafrios.[2][11][29]

sensibilidade ou dor na coluna

A dorsalgia ou a dor cervical é o sintoma mais comum em pacientes com abscesso epidural espinhal (AEE), ocorrendo em 70% a 100% dos casos.[2][11][29]​ Sensibilidade dorsal foi relatada em 17% a 98% dos pacientes com AEE.[2]

A maioria dos pacientes com AEE relata dorsalgia localizada intensa.[2][29] AEE cervical pode resultar em dor cervical em vez de dorsalgia. A dor aumenta com levantamento de peso e não é aliviada por repouso.

Quando houver suspeita de AAE, a dorsalgia intensa isolada deve justificar a investigação de emergência com ressonância nuclear magnética (RNM), pois o deficit neurológico pode evoluir rapidamente.

Incomuns

fraqueza dos membros

Exige investigação de emergência com ressonância nuclear magnética, pois o deficit neurológico pode evoluir rapidamente. O prazo médio até a paralisia, uma vez que haja fraqueza, é de 24 horas.

paralisia

Relatado como presente em até 34% dos pacientes com abscesso epidural espinhal.[11]

Exige investigação de emergência com ressonância nuclear magnética, pois o deficit neurológico pode evoluir rapidamente.

distúrbios sensitivos

Exige investigação de emergência com ressonância nuclear magnética, pois o deficit neurológico pode evoluir rapidamente.

reflexos anormais

Varia de hiper-reflexia a respostas reduzidas ou ausentes.

Exige investigação de emergência com ressonância nuclear magnética, pois o deficit neurológico pode evoluir rapidamente.

Outros fatores diagnósticos

Incomuns

disfunção esfincteriana isolada

Pode estar presente nos pacientes com abscesso epidural espinhal.[29]

Exige investigação de emergência com ressonância nuclear magnética, pois o deficit neurológico pode evoluir rapidamente.

Fatores de risco

Fortes

uso de substâncias por via intravenosa

Foi relatado que uma história de uso prévio ou vigente está associada a até 53% dos casos de abscesso epidural espinhal (AEE).[9][21] A proporção de AEEs em pacientes desse grupo aumentou, em parte associada a infecção concomitante por vírus da imunodeficiência humana (HIV).[19][22]

cirurgia ou trauma vertebral recente

O abscesso epidural espinhal pode se desenvolver após cirurgia ou trauma na coluna.[9]

cateter espinhal de demora

O abscesso epidural espinhal está associado a bloqueios neuroaxiais, especialmente para colocação de cateteres espinhais (por exemplo, bombas intratecais/epidurais).[9]

infecção local contígua

Dos abscessos epidurais espinhais, até 30% resultam de extensão direta de infecção local, geralmente osteomielite vertebral, abscesso do psoas ou infecção contígua de tecidos moles.[9][16][17][18]​​ O Staphylococcus aureus é o organismo causador mais relatado, encontrado em 50% a 93% dos casos relatados.[9]

imunossupressão

Pode decorrer de, por exemplo, infecção por HIV, corticosteroide ou neoplasia maligna.[2][9]

diabetes mellitus

Relata-se que está associado a entre 21% e 42% dos casos de abscesso epidural espinhal.[9]

doença renal crônica

Doença renal em estágio terminal foi relatada em 3% a 30% dos pacientes com abscesso epidural espinhal (AEE).[9][23][24]​ A insuficiência renal também está associada com o AEE.[2]

bacteremia ou endocardite concomitante

A disseminação hematogênica de patógenos para o espaço epidural é a causa mais frequente de abscesso epidural espinhal (AEE).[17] Podem ocorrer infecções simultâneas de discos, permitindo a disseminação contígua para o espaço epidural anterior.[20] A bacteremia foi relatada em 63.6% dos pacientes, e a endocardite em 7.4% dos pacientes com AEE.[23]

abuso de álcool

Associado até a 22% dos casos de abscesso epidural espinhal (AEE).[9] Em um estudo do tipo caso-controle, 19.1% dos pacientes com AEE apresentavam abuso de álcool, em comparação com 8.0% dos pacientes do grupo de controle.[23] Está fortemente associado com AEEs torácicos, em particular.[21]

Fracos

sexo masculino

A prevalência de abscesso epidural espinhal é notavelmente predominante em homens.[11] Contudo, isso provavelmente está mais relacionado à predominância de outros fatores de risco que a qualquer predileção.

obesidade

Um IMC acima de 30 kg/m² está associado ao abscesso epidural espinhal.[9]

coinfecção não contígua (exceto bacteremia)

Inclui pneumonia, infecções de tecidos moles e infecções do trato urinário.[2][23]

doença hepática crônica

Fatores predisponentes ao abscesso epidural espinhal podem incluir a presença de cirrose subjacente ou outra doença hepática crônica.[9][24]

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