Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
diagnóstico clínico
Exame
Geralmente, não é necessário realizar exames.
Resultado
características do eczema; xerose, palmas hiperlineares, pápulas inflamatórias, liquenificação
Investigações a serem consideradas
níveis de IgE
Exame
Não realizado rotineiramente se o diagnóstico for claro com base na história e no exame físico.[63]
O teste para alergia alimentar nos pacientes com eczema não deve ser considerado antes de se iniciar a intervenção com educação do paciente e cuidados ideais com a pele, incluindo corticosteroides tópicos.[52]
No Reino Unido, um diagnóstico de alergia alimentar deve ser considerado em crianças com eczema que reagiram a um alimento com sintomas imediatos, ou em lactentes e crianças pequenas com eczema moderado ou grave que não é controlado pelo manejo ideal, particularmente se associado a alteração da motilidade intestinal ou a retardo do crescimento pôndero-estatural.[46]
A alta sensibilidade e a baixa especificidade do teste por puntura e do teste de IgE para alergia alimentar podem produzir resultados falso-positivos, o que pode levar a dietas de eliminação potencialmente prejudiciais aos pacientes com eczema.[52] Efeitos como progressão para alergia do tipo imediato, incluindo reações anafiláticas, foram relatados.[52][53][54][55]
Portanto, testes cutâneos por puntura ou de IgE devem ser considerados apenas para pacientes com histórico de alergia alimentar (por exemplo, exacerbação de eczema após o consumo de ovo).[52][55][56]
Atenção especial deve ser dada a bebês com eczema grave, alergia ao ovo ou ambos, pois eles têm o maior risco a priori de desenvolver alergia ao amendoim.[57] Um teste de IgE ou teste alérgico cutâneo por puntura é fortemente recomendado antes de se introduzir o amendoim em sua dieta.[52]
Resultado
níveis elevados da IgE no sangue
teste alérgico cutâneo por puntura ("prick test")
Exame
Não realizado rotineiramente se o diagnóstico for claro com base na história e no exame físico.[63]
O teste para alergia alimentar nos pacientes com eczema não deve ser considerado antes de se iniciar a intervenção com educação do paciente e cuidados ideais com a pele, incluindo corticosteroides tópicos.[52]
No Reino Unido, um diagnóstico de alergia alimentar deve ser considerado em crianças com eczema que reagiram a um alimento com sintomas imediatos, ou em lactentes e crianças pequenas com eczema moderado ou grave que não é controlado pelo manejo ideal, particularmente se associado a alteração da motilidade intestinal ou a retardo do crescimento pôndero-estatural.[46]
A alta sensibilidade e a baixa especificidade do teste por puntura e do teste de IgE para alergia alimentar podem produzir resultados falso-positivos, o que pode levar a dietas de eliminação potencialmente prejudiciais aos pacientes com eczema.[52] Efeitos como progressão para alergia do tipo imediato, incluindo reações anafiláticas, foram relatados.[52][53][54][55]
Portanto, testes cutâneos por puntura ou de IgE devem ser considerados apenas para pacientes com histórico de alergia alimentar (por exemplo, exacerbação de eczema após o consumo de ovo).[52][55][56]
Atenção especial deve ser dada a bebês com eczema grave, alergia ao ovo ou ambos, pois eles têm o maior risco a priori de desenvolver alergia ao amendoim.[57] Um teste de IgE ou teste alérgico cutâneo por puntura é fortemente recomendado antes de se introduzir o amendoim em sua dieta.[52]
As reações são avaliadas pelo grau de vermelhidão e inchaço e pelo tamanho do machucado produzido.
Resultado
reatividade a alérgenos
teste de desencadeamento alimentar oral
Exame
O teste para alergia alimentar nos pacientes com eczema não deve ser considerado antes de se iniciar a intervenção com educação do paciente e cuidados ideais com a pele, incluindo corticosteroides tópicos.[52] Os pacientes menores de 5 anos com eczema moderado a grave, que não respondem ao tratamento inicial, devem ser testados para alergia alimentar usando um teste de desencadeamento alimentar ou dieta de eliminação.[52]
No Reino Unido, um diagnóstico de alergia alimentar deve ser considerado em crianças com eczema que reagiram a um alimento com sintomas imediatos, ou em lactentes e crianças pequenas com eczema moderado ou grave que não é controlado pelo manejo ideal, particularmente se associado a alteração da motilidade intestinal ou a retardo do crescimento pôndero-estatural.[46]
Resultado
exacerbação dos sintomas de eczema após teste de desencadeamento alimentar oral
tentativa de dieta de eliminação
Exame
O teste para alergia alimentar nos pacientes com eczema não deve ser considerado antes de se iniciar a intervenção com educação do paciente e cuidados ideais com a pele, incluindo corticosteroides tópicos.[52] Os pacientes menores de 5 anos com eczema moderado a grave, que não respondem ao tratamento inicial, devem ser testados para alergia alimentar usando um teste de desencadeamento alimentar ou dieta de eliminação.[52]
No Reino Unido, um diagnóstico de alergia alimentar deve ser considerado em crianças com eczema que reagiram a um alimento com sintomas imediatos, ou em lactentes e crianças pequenas com eczema moderado ou grave que não é controlado pelo manejo ideal, particularmente se associado a alteração da motilidade intestinal ou a retardo do crescimento pôndero-estatural.[46]
Resultado
melhora nos sintomas de eczema após dieta de eliminação
teste de contato
Exame
A dermatite alérgica de contato pode complicar a evolução clínica do eczema. O teste de contato deve ser considerado para qualquer criança ou adulto cuja dermatite permaneça difícil de controlar ou se apresente em um local específico que sugira um fator desencadeante externo.[58][59][60]
O diagnóstico é feito por teste de contato, em que os alérgenos suspeitos são colocados na pele não afetada das costas por um período de 48 horas. As reações irritantes são avaliadas quando o adesivo é removido e novamente nas consultas de acompanhamento subsequentes para reações tardias.
Os alérgenos de contato comuns em pacientes com eczema incluem, mas não estão limitados a, níquel, neomicina, fragrância, formaldeído e produtos químicos de borracha.[56]
Resultado
reatividade a alérgenos
biópsia de pele
Exame
Pode ser considerada para diferenciar eczema de dermatite de contato alérgica e também de micose fungoide ou psoríase.[63][65]
Usado com menos frequência do que o exame de pele, que considera as lesões primárias, sua distribuição, a sintomatologia associada e a duração e associações da doença de pele no momento do início.
Resultado
achados consistentes com eczema, incluindo espongiose, acantose e infiltrado inflamatório crônico, composto principalmente de linfócitos, mastócitos e eosinófilos
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