Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

AGUDA

exaustão por calor

1ª linha – cuidados de suporte e reidratação oral

Back
AGUDA
|
exaustão por calor
|
depleção de volume leve
1ª linha – 

cuidados de suporte e reidratação oral

A depleção de volume leve pode ser definida como uma perda de <3% do peso corporal total.[23] Os pacientes com depleção de volume leve podem apresentar sintomas e sinais como sede ou membranas mucosas secas, embora os achados clínicos individuais não sejam confiáveis quando analisados de maneira isolada.[23][24] Todos os pacientes devem ser avaliados com uso de protocolos de Suporte Avançado de Vida no Trauma e tratados de maneira adequada.

O paciente deve ser removido da fonte externa de calor.

Reidratação oral deve ser administrada se o sódio sérico estiver normal e houver depleção de fluidos.

O resfriamento evaporativo pode ser estimulado molhando a pele.

A temperatura central e o equilíbrio eletrolítico são monitorados.

1ª linha – cuidados de suporte e reidratação com fluidos intravenosos isotônicos

Back
AGUDA
|
exaustão por calor
|
depleção de volume significativa ou hiponatremia
1ª linha – 

cuidados de suporte e reidratação com fluidos intravenosos isotônicos

Todos os pacientes devem ser avaliados com uso de protocolos de Suporte Avançado de Vida no Trauma e tratados de maneira adequada.

O paciente deve ser removido da fonte externa de calor.

O resfriamento evaporativo pode ser estimulado molhando a pele.

É essencial que, se o paciente for hiponatrêmico, fluidos hipotônicos sejam evitados.[19]

Todos os pacientes que apresentarem sinais de depleção de volume significativa (como tontura postural grave, hipotensão postural ou taquicardia) ou hiponatremia devem ser transferidos para um centro médico para uma melhor avaliação e manejo.[1]

Uma infusão intravenosa de soro fisiológico ou solução de Ringer com lactato (solução de Hartmann) deve ser gradualmente administrada.[18] As infusões podem exigir de 1 a 1.5 L/hora. Pacientes com hiponatremia associada ao exercício grave podem precisar de bolus de solução salina hipertônica a 3%.[19]

A temperatura central e o equilíbrio eletrolítico são monitorados.

golpe de calor

1ª linha – avaliação urgente e resfriamento externo imediato

Back
AGUDA
|
golpe de calor
1ª linha – 

avaliação urgente e resfriamento externo imediato

O tratamento inicial de golpe de calor em adultos concentra-se na redução rápida da temperatura central. Isso pode iniciar em campo (por exemplo, por meio de resfriamento externo) antes que o diagnóstico definitivo seja feito.

Todos os pacientes devem ser avaliados com uso de protocolos de Suporte Avançado de Vida no Trauma e tratados de maneira adequada. Se necessário, os pacientes devem receber ressuscitação com uso do ABC dos cuidados agudos (protegendo vias áreas [Airway], respiração [Breathing] e circulação [Circulation]).

Após a transferência para um centro médico, o resfriamento deve ser mantido. Métodos de resfriamento externos incluem resfriamento evaporativo e por imersão.[1][34]

Resfriamento por imersão em banho gelado ou mantas de resfriamento utilizadas em conjunto com bolsas de gelo nas axilas, na virilha, no pescoço e na cabeça podem ser os métodos de resfriamento mais rápidos.[25][36][37] As diretrizes sobre intermação por esforço recomendam a imersão imediata em água fria (a remoção de roupas/equipamentos leva tempo e deve ser feita quando o paciente estiver na banheira).[25][38]

Pacientes que passam por resfriamento em banho gelado sofrem com frequência de afterdrop (quando a temperatura central continua a cair mesmo após já terem sido retirados do banho). Para prevenir hipotermia iatrogênica, os pacientes costumam ser removidos do banho de gelo assim que tiverem alcançado uma temperatura central de 37.8 °C (100 °F).[1][34] Os médicos devem estar atentos a temperaturas retais falsamente elevadas devido a efeitos isoladores de massa corporal.[42] A bradicardia decorrente do reflexo de mergulho não é incomum, e a imersão pode tornar difícil o acesso ao paciente em caso de parada cardíaca.[1]

O resfriamento evaporativo se dá quando a pele do paciente é exposta ao ar quente a 45 °C (113 °F) que passa pelo corpo enquanto água fria a 15 °C (59 °F) é borrifada, acelerando a dissipação do calor. As taxas de resfriamento com essa técnica foram medidas em 0.31 °C/minuto (0.5 °F/minuto).[34]

O resfriamento evaporativo pode ser preferido em pacientes idosos ou naqueles com estado mental comprometido devido a dificuldades técnicas em realizar ressuscitação em um paciente imerso.

associado a – reidratação com fluidos intravenosos isotônicos

Back
AGUDA
|
golpe de calor
associado a – 

reidratação com fluidos intravenosos isotônicos

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

É essencial que, se o paciente for hiponatrêmico, fluidos hipotônicos sejam evitados.[19]

Uma infusão intravenosa de soro fisiológico ou solução de Ringer com lactato (solução de Hartmann) deve ser gradualmente administrada.[18] As infusões podem exigir de 1 a 1.5 L/hora.

Os pacientes com hiponatremia associada a exercícios grave precisam de bolus de solução salina hipertônica a 3%.[19]

2ª linha – resfriamento interno

Back
AGUDA
|
golpe de calor
2ª linha – 

resfriamento interno

Métodos de resfriamento interno são usados se o resfriamento externo for inviável ou inefetivo. Eles são eficazes na redução rápida da temperatura, embora sejam mais invasivos que os métodos de resfriamento externos.

As lavagens gástrica, retal e da bexiga com água fria podem ser prontamente realizadas. As lavagens peritoneal e torácica com fluido isotônico frio também podem ser usadas, mas são mais invasivas, de modo que são usadas apenas nos casos extremos. As técnicas invasivas de lavagem de cavidades corporais não foram adequadamente estudadas e não devem ser consideradas como tratamento de primeira linha para a intermação.[18] Embora seja raramente necessária, a derivação cardiopulmonar ou plasmaférese também são eficazes como método de resfriamento nesse caso.[44]

associado a – reidratação com fluidos intravenosos isotônicos

Back
AGUDA
|
golpe de calor
associado a – 

reidratação com fluidos intravenosos isotônicos

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

É essencial que, se o paciente for hiponatrêmico, fluidos hipotônicos sejam evitados.[19]

Uma infusão intravenosa de soro fisiológico ou solução de Ringer com lactato (solução de Hartmann) deve ser gradualmente administrada.[18] As infusões podem exigir de 1 a 1.5 L/hora.

back arrow

Escolha um grupo de pacientes para ver nossas recomendações

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes. Ver aviso legal

O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal