Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
radiografias simples
Exame
A investigação inicial de todos os pacientes envolve avaliação radiográfica com radiografias anteroposterior (AP) e lateral da coluna.[13]
A distinção entre fraturas agudas e fraturas antigas em radiografias simples pode ser difícil.[1] Linhas de fratura bem demarcadas ou descontinuidade distinta de uma margem cortical fina sugerem uma fratura aguda.
Uma lesão antiga é sugerida por esclerose das linhas de fratura, uma densa margem cortical e osteófitos em torno do local fraturado.[1][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia lateral mostrando uma fratura por compressão na T12 em osso osteoporóticoAcervo pessoal de Nasir A. Quraishi [Citation ends].
Resultado
a incidência lateral exibe formato de cunha do corpo vertebral anterior e cifose local; a incidência anteroposterior pode exibir alargamento interpedicular e/ou desalinhamento do processo espinhoso, sugerindo comprometimento do corpo vertebral posterior
Investigações a serem consideradas
tomografia computadorizada (TC) da coluna vertebral
Exame
Útil para avaliar a arquitetura óssea, mas não tão útil para os tecidos moles. Nos pacientes com novas fraturas por compressão vertebral sintomáticas identificadas em radiografias e sem neoplasia maligna conhecida, a TC (ou RNM) da coluna vertebral da área de interesse geralmente é apropriada para o planejamento pré-procedimento, se uma intervenção estiver sendo considerada.[9][52] A TC (ou RNM) da coluna vertebral da área de interesse é particularmente útil para as imagens iniciais se as radiografias forem negativas.[52] A TC fornece detalhes ósseos de fraturas da coluna axial antes do aumento vertebral e permite a avaliação da altura do corpo vertebral, da arquitetura e integridade do córtex posterior e dos pedículos antes do aumento vertebral, o que é crítico nos pacientes com ruptura cortical, retropulsão óssea do córtex posterior ou compressão do canal vertebral.[9]
Resultado
mostra a configuração da fratura; útil na exclusão de fraturas instáveis por esmagamento e fraturas patológicas
RNM da coluna vertebral
Exame
Útil na distinção entre fraturas osteoporóticas por compressão e aquelas causadas por tumor subjacente ou infecção.[1][9][52] A RNM (ou TC) da coluna vertebral da área de interesse é particularmente útil para as imagens iniciais se as radiografias forem negativas.[52]
Nos pacientes com fraturas por compressão vertebral assintomáticas identificadas em radiografias e sem neoplasia maligna conhecida, a RNM (ou TC) da coluna vertebral da área de interesse geralmente é apropriada para o planejamento pré-procedimento, se uma intervenção estiver sendo considerada.[9]
Pode ser útil na distinção de fraturas consolidadas e fraturas recentes. Isso pode ter um valor preditivo na escolha dos níveis para a vertebroplastia.
Se houver sinais neurológicos, preocupações com a estabilidade da fratura ou suspeita de que as fraturas possam ser patológicas, uma TC e/ou RNM é indicada.[21] A RNM é mais útil que a TC para avaliar a integridade dos tecidos moles e das estruturas neurais, particularmente do canal vertebral.[52] A RNM é a única modalidade de avaliação da estrutura interna da medula espinhal.[61]
Resultado
exibe fratura sem evidências de massa de tecido mole ou sinal de alteração que se estende para o pedículo (que sugeriria fortemente um tumor)
cintilografia óssea de corpo inteiro (cintilografia óssea) com tecnécio-99m (Tc-99m)
Exame
Pode ser útil para determinar as vértebras dolorosas, particularmente o nível causal.[9]
Cintilografias ósseas de corpo inteiro podem ser úteis nos casos de fraturas por compressão para ajudar a identificar a gravidade da fratura e selecionar adequadamente os pacientes para intervenção, principalmente se a RNM não puder ser obtida com segurança/facilidade.[52][62]
Resultado
pontos de hipercaptação no local da fratura
tomografia computadorizada por emissão de fóton único (SPECT)/TC
Exame
A tomografia computadorizada por emissão de fóton único (SPECT) associada à TC também pode ser apropriada.[9][52] A imagem por SPECT fornece informações complementares porque os locais de captação anormal de radiofármacos na coluna são de interesse.[9] A SPECT/CT demonstrou localizar anormalidades nas vértebras com mais precisão em comparação com a imagem por SPECT isoladamente, particularmente nos casos complicados, como vértebras colapsadas múltiplas de diferentes idades.[9][63] A SPECT-CT parece ser comparável à RM na detecção de fraturas, particularmente na fase aguda, e pode ser considerada se a RNM for contraindicada.[64][65]
Resultado
pontos de hipercaptação no local da fratura
densitometria óssea
Exame
Teste confirmatório para osteoporose.[13] Foi sugerido que a presença de um sinal de fluido ou edema na tomografia computadorizada de dupla energia pode diferenciar fraturas por compressão vertebral osteoporóticas novas ou agudas originadas de fraturas mais antigas.[59]
Resultado
mostra densidade óssea reduzida na osteoporose
mielografia por tomografia computadorizada (TC)
Hemograma completo
Exame
Exame de exclusão, mas poderá ser útil se houver suspeita de malignidade ou infecção.[66]
Resultado
normal
perfil ósseo (incluindo cálcio sérico e fosfatase alcalina)
Exame
Um perfil ósseo pode ser útil para descartar uma causa metabólica. Isso inclui cálcio sérico, albumina, paratormônio, fosfato, fosfatase alcalina, magnésio, creatinina e 25-hidroxivitamina D (25OHD) sérica.
Outros exames, como o hormônio estimulante da tireoide, o rastreamento para hipercortisolismo e a eletroforese de proteínas séricas, também podem ser considerados.
Resultado
normal
proteína C-reativa
Exame
Exame de exclusão, mas poderá ser útil se houver suspeita de malignidade ou infecção.[66]
Resultado
normal
hemoculturas
Exame
Exame de exclusão, mas poderá ser útil se houver suspeita de infecção.
Resultado
normal
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