Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
radiografias simples
Exame
A distinção entre fraturas agudas e fraturas antigas em radiografias simples pode ser difícil. Linhas de fratura bem demarcadas ou descontinuidade distinta de uma margem cortical fina sugerem uma fratura aguda.
Uma lesão antiga é sugerida por esclerose das linhas de fratura, uma densa margem cortical e osteófitos em torno do local fraturado.[1][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia lateral mostrando uma fratura por compressão na T12 em osso osteoporóticoAcervo pessoal de Nasir A. Quraishi [Citation ends].
Resultado
a incidência lateral exibe formato de cunha do corpo vertebral anterior e cifose local; a incidência anteroposterior pode exibir alargamento interpedicular e/ou desalinhamento do processo espinhoso, sugerindo comprometimento do corpo vertebral posterior
Investigações a serem consideradas
tomografia computadorizada (TC) da coluna vertebral
Exame
Útil para avaliar a arquitetura óssea, mas não tão útil para os tecidos moles. Nos pacientes com novas fraturas por compressão vertebral sintomáticas identificadas em radiografias e sem neoplasia maligna conhecida, a TC (ou RNM) da coluna vertebral da área de interesse geralmente é apropriada para o planejamento pré-procedimento, se uma intervenção estiver sendo considerada.[9][50] A TC (ou RNM) da coluna vertebral da área de interesse é particularmente útil para as imagens iniciais se as radiografias forem negativas.[50] A TC fornece detalhes ósseos de fraturas da coluna axial antes do aumento vertebral e permite a avaliação da altura do corpo vertebral, da arquitetura e integridade do córtex posterior e dos pedículos antes do aumento vertebral, o que é crítico nos pacientes com ruptura cortical, retropulsão óssea do córtex posterior ou compressão do canal vertebral.[9]
Resultado
mostra a configuração da fratura; útil na exclusão de fraturas instáveis por esmagamento e fraturas patológicas
RNM da coluna vertebral
Exame
Útil na distinção entre fraturas osteoporóticas por compressão e aquelas causadas por tumor subjacente ou infecção.[1][9][50] A RNM (ou TC) da coluna vertebral da área de interesse é particularmente útil para as imagens iniciais se as radiografias forem negativas.[50]
Nos pacientes com fraturas por compressão vertebral assintomáticas identificadas em radiografias e sem neoplasia maligna conhecida, a RNM (ou TC) da coluna vertebral da área de interesse geralmente é apropriada para o planejamento pré-procedimento, se uma intervenção estiver sendo considerada.[9]
Pode ser útil na distinção de fraturas consolidadas e fraturas recentes. Isso pode ter um valor preditivo na escolha dos níveis para a vertebroplastia.
Se houver sinais neurológicos, preocupações com a estabilidade da fratura ou suspeita de que as fraturas possam ser patológicas, uma TC e/ou RNM é indicada.[19] A RNM é mais útil que a TC para avaliar a integridade dos tecidos moles e das estruturas neurais, particularmente do canal vertebral.[50] A RNM é a única modalidade de avaliação da estrutura interna da medula espinhal.[58]
Resultado
exibe fratura sem evidências de massa de tecido mole ou sinal de alteração que se estende para o pedículo (que sugeriria fortemente um tumor)
cintilografia óssea de corpo inteiro (cintilografia óssea) com tecnécio-99m (Tc-99m)
Exame
Pode ser útil para determinar as vértebras dolorosas, particularmente o nível causal.[9]
Cintilografias ósseas de corpo inteiro podem ser úteis nos casos de fraturas por compressão para ajudar a identificar a gravidade da fratura e selecionar adequadamente os pacientes para intervenção, principalmente se a RNM não puder ser obtida com segurança/facilidade.[50][59]
Resultado
pontos de hipercaptação no local da fratura
tomografia computadorizada por emissão de fóton único (SPECT)/TC
Exame
A tomografia computadorizada por emissão de fóton único (SPECT) associada à TC também pode ser apropriada.[9][50] A imagem por SPECT fornece informações complementares porque os locais de captação anormal de radiofármacos na coluna são de interesse.[9] A SPECT/CT demonstrou localizar anormalidades nas vértebras com mais precisão em comparação com a imagem por SPECT isoladamente, particularmente nos casos complicados, como vértebras colapsadas múltiplas de diferentes idades.[9][60] A SPECT-CT parece ser comparável à RM na detecção de fraturas, particularmente na fase aguda, e pode ser considerada se a RNM for contraindicada.[61][62]
Resultado
densitometria óssea
Exame
Teste confirmatório para osteoporose.[11]
Resultado
mostra densidade óssea reduzida na osteoporose
mielografia por tomografia computadorizada (TC)
Hemograma completo
Exame
Exame de exclusão, mas poderá ser útil se houver suspeita de malignidade ou infecção.
Resultado
normal
perfil ósseo (incluindo cálcio sérico e fosfatase alcalina)
Exame
Um perfil ósseo pode ser útil para descartar uma causa metabólica. Isso inclui cálcio sérico, albumina, paratormônio, fosfato, fosfatase alcalina, magnésio, creatinina e 25-hidroxivitamina D (25OHD) sérica.
Outros exames, como o hormônio estimulante da tireoide, o rastreamento para hipercortisolismo e a eletroforese de proteínas séricas, também podem ser considerados.
Resultado
normal
proteína C-reativa
Exame
Exame de exclusão, mas poderá ser útil se houver suspeita de malignidade ou infecção.
Resultado
normal
hemoculturas
Exame
Exame de exclusão, mas poderá ser útil se houver suspeita de infecção.
Resultado
normal
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