Rastreamento

A endoscopia digestiva alta (EDA) é considerada o método mais preciso para identificar varizes.[5][6][33][34]

No entanto, a EDA é invasiva e associada ao risco. A identificação de pacientes com baixa probabilidade de apresentar varizes gastroesofágicas de alto risco pode ajudar a evitar o rastreamento com EDA (endoscopia). Técnicas não invasivas ou minimamente invasivas para avaliar a hipertensão portal foram propostas e estão bem estabelecidas.[32]

As medições da rigidez hepática e/ou esplênica ou escores compostos podem identificar pacientes com hipertensão portal clinicamente significativa. Os valores de corte adequados para esses parâmetros podem ser precisos na exclusão de pacientes da endoscopia com razão de probabilidade negativa inferior a 0.10.[29][30][31][44]

Os critérios expandidos do Baveno VI foram validados em várias coortes de pacientes (com doença hepática crônica avançada compensada) e sugerem que a endoscopia só pode ser indicada se a medida da rigidez hepática (MRH) for ≥25 kPa e a contagem plaquetária for ≤110 x 10⁹ células/L.[35] Essa regra de predição potencialmente evitaria 40% das endoscopias, com um risco associado de não percepção de 0.6% (IC de 95% de 0.3 a 1.4%) das varizes que requerem tratamento entre pacientes com doença hepática crônica avançada compensada.[35]

Os pacientes com MRH <20 kPa e contagem plaquetária >150,000/mm³ têm uma probabilidade muito baixa (<5%) de apresentar varizes de alto risco; portanto, a EDA pode ser evitada com segurança.[5]

Pacientes que não atendem a esses critérios devem ser submetidos à endoscopia de rastreamento quando o diagnóstico de cirrose é realizado.

A videoendoscopia por cápsula é uma alternativa segura e bem tolerada para pacientes que não são candidatos à EDA, ou se a EDA não estiver disponível.[39] No entanto, a sensibilidade da endoscopia por cápsula não é suficiente para substituir a EDA como exploração inicial.[39][40]

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