Etiologia

Os pólipos adenomatosos são reconhecidos como precursores do câncer colorretal.[2] No entanto, a maioria dos pólipos nunca progride para câncer colorretal.[12]

O risco de câncer colorretal em pólipos <10 mm é extremamente baixo. Em um estudo prospectivo de 42,630 pólipos, menos de 1% dos pólipos <10 mm tiveram alto grau de displasia, e não houve câncer.[13] Outros estudos confirmaram uma taxa muito baixa de histologia avançada em pólipos <10 mm.[14]

Há um aumento progressivo na proporção de pólipos com histologia avançada com pólipos de diâmetro crescente ≥10 mm. Em um estudo realizado com indivíduos assintomáticos (n=13,992) que realizaram colonoscopia de rastreamento, a proporção de pólipos com histologia avançada foi de 18.9% em pólipos de 10 a 14 mm de diâmetro, 31.7% em pólipos de 15 a 19 mm de diâmetro, 42.3% em pólipos de 20 a 24 mm e 75% em pólipos ≥25 mm.[14]

O risco de pólipos colorretais aumenta com a idade.[8][9] Sexo masculino, história familiar de câncer colorretal ou pólipos, pólipos prévios e acromegalia também aumentam o risco.

Fisiopatologia

Na maioria dos casos, os cânceres colorretais surgem de pólipos adenomatosos displásicos. Há um processo de várias etapas envolvendo a inativação de uma variedade de genes supressores de tumor e de reparo do ácido desoxirribonucleico (DNA), juntamente com a ativação simultânea de oncogenes.[15] Isso proporciona uma vantagem de crescimento seletivo para a célula epitelial colônica e desencadeia a transformação de epitélio colônico normal em pólipo adenomatoso e câncer colorretal invasivo.[16]

Algumas das alterações genéticas mais comuns ocorrem nos oncogenes KRAS, PI3KCA, BRAF e NRAS, e nos genes supressores de tumor TP53 e APC.[2]

Na mucosa colorretal normal, a proliferação celular limita-se à metade inferior do túbulo. A maturação e a diferenciação das células ocorrem desde a base da cripta até a superfície mucosa. Nos pólipos adenomatosos, essa proliferação não se limita à base do túbulo e não há diferenciação das células, ocasionando displasia.

Acredita-se que a sequência adenoma-carcinoma leve 10 anos ou mais para ser completada.[1]

Classificação

Classificação histológica de pólipos colorretais[1]

Adenomas convencionais

  • Grau de displasia

    • Alto grau

    • Grau baixo (mais comum)

  • Vilosidade

    • Tubular (mais comum)

    • Tubuloviloso (contém >25% de elementos vilosos)

    • Viloso (>75% de elementos vilosos)

Lesões serrilhadas

  • Pólipos hiperplásicos (não considerados pré-cancerígenos)

  • Pólipos serrilhados sésseis

    • Com displasia citológica

    • Sem displasia citológica

  • Adenoma serrilhado tradicional

Adenomas ≥10 mm ou que contenham alto grau de displasia ou elementos vilosos são considerados adenomas avançados. Os adenomas avançados têm maior probabilidade de progredir para câncer colorretal, em comparação com adenomas não avançados.

Classificação por tamanho[2]

Diminuto: 1-5 mm de diâmetro

Pequeno: 6-9 mm de diâmetro

Grande: ≥10 mm de diâmetro

O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal