Etiologia
Compressiva ou traumática
Lesão focal de nervo periférico
A lesão de nervos periféricos é uma causa importante de mononeuropatias focais de membros inferiores. As lesões podem ser causadas por trauma direto (isto é, laceração ou contusão), estiramento, e compressão externa ou interna.
Neuropatia fibular (peroneal)
É a mononeuropatia mais comum que afeta os membros inferiores, geralmente manifestando-se como pé pendente.[3][4] Na maioria das vezes, o nervo é lesionado no colo fibular devido a compressão (por exemplo, posicionamento cirúrgico, cruzamento de pernas ou trauma); no entanto, causas estruturais, incluindo gânglios intraneurais, também podem ser a causa.[1][5][6]
O nervo fibular é originado nas raízes nervosas de L4-S1. Essas fibras se estendem pelo plexo lombossacral e finalmente pelo componente dorsal do nervo ciático. No nervo ciático, as fibras do nervo fibular comum se separam das fibras tibiais. Perto do colo da fíbula, o nervo fibular comum se divide em seus ramos terminais, os nervos fibulares superficial e profundo.[1] As neuropatias fibulares profundas isoladas são menos comuns.
Meralgia parestésica
Causada pela compressão do nervo cutâneo femoral lateral. Esse nervo é originado nas raízes de L2/L3 e se estende ao redor da borda pélvica, saindo anteriormente à espinha ilíaca, antes de passar sob o ligamento inguinal. O nervo cutâneo femoral lateral é o responsável pela sensibilidade cutânea ao longo da região anterolateral da coxa.
Os fatores de risco incluem obesidade, roupas apertadas e trabalhadores que usam cintos de ferramentas pesados.
Neuroma de Morton (metatarsalgia)
É uma fonte de dor no pé relativamente comum, causada por fibrose perineural de um nervo intermetatarsal. A dor geralmente está localizada na base do terceiro e quarto pododáctilos.
Neuropatia do obturador
As neuropatias do obturador isoladas são mais comumente observadas em mulheres que se submeteram a procedimentos obstétricos/ginecológicos.
Neuropatia ciática
O nervo ciático se origina das raízes nervosas de L4-S2 e do plexo lombossacral antes de sair da pelve pelo forame ciático maior. A neuropatia ciática ocorre após trauma pélvico/na coxa, lesão por distensão, lesão iatrogênica (por exemplo, cirurgia de quadril) ou devido a lesão isquêmica (por exemplo, vasculite).[1]
Neuropatia tibial
O nervo tibial se origina da divisão ventral do nervo ciático e desce até o nível do maléolo medial, onde se estende sob o retináculo dos flexores. O nervo tibial distal se divide depois em 3 a 4 ramos. Os nervos sensoriais calcâneos medial e lateral são somente sensoriais sendo responsáveis pela sensibilidade do calcanhar. Os nervos plantares medial e lateral contêm fibras motoras e sensoriais que inervam as porções medial e lateral da sola, respectivamente. O nervo tibial raramente está envolvido de forma isolada. Quando há envolvimento, ele geralmente ocorre na porção distal, no nível do tornozelo.[1]
Síndrome do túnel tarsal (neuropatia tibial distal)
Compressão do nervo tibial na passagem pelo túnel do tarso (retináculo dos flexores, na face medial do tornozelo). Ela se manifesta mais frequentemente como dor ao redor do maléolo medial.[7]
Mononeuropatia femoral
O nervo femoral é derivado do plexo lombar, que se origina nas divisões posteriores das raízes nervosas de L2, L3 e L4. Isso pode resultar em fraqueza durante o caminhar e quedas provocadas pela instabilidade do joelho. A neuropatia femoral é comumente causada por trauma pélvico, compressão por massa pélvica, isquemia ou lesão iatrogênica (artroplastia de quadril ou outra cirurgia pélvica).[1]
Neuropatia hereditária com predisposição a paralisia por pressão (NHPP)
A NHPP é uma doença predominantemente hereditária, porém incomum, secundária à deleção de PMP 22 no cromossomo 17.[8] Ela produz episódios recorrentes e remitentes de neuropatia compressiva indolor nos sítios de encarceramento comuns (por exemplo, compressão do nervo fibular na cabeça fibular).
Metabólica
Amiotrofia diabética
A amiotrofia diabética afeta aproximadamente 1% das pessoas com diabetes mellitus.[9] Embora tecnicamente seja uma radiculoplexopatia, ela é a entidade envolvendo o plexo lombossacral mais comum observada na prática clínica. Os pacientes podem ter diabetes mellitus estabelecido ou estados de intolerância à glicose (por exemplo, pré-diabetes). É mais provável que a doença tenha algum componente de microvasculite imunologicamente mediada e infarto de nervo secundário.[9]
Inicialmente, a doença apresenta dor inicial aguda ou subaguda na pelve ou na coxa, com uma distribuição unilateral ou assimétrica. A dor é intensa, e os pacientes podem descrevê-la como "incômoda". À medida que a doença evolui, a fraqueza muscular e a atrofia se desenvolvem, e os sintomas se tornam bilaterais. A dor pode se resolver (após 2 a 3 semanas) antes do início da fraqueza e da atrofia. Pode haver dormência e parestesia associadas e uma história de perda de peso.[10]
Infecciosa
Infecções virais, como as originadas pelo vírus herpes-zóster, HSV, EBV e CMV, podem afetar as raízes nervosas, causando uma radiculite dolorosa. Elas são mais comumente observadas em pessoas com a função imune alterada, como idosos ou aqueles com HIV. Os pacientes também podem apresentar um padrão da mononeuropatia múltipla. O HIV também pode se manifestar em um padrão de mononeuropatia múltipla, bem como uma polineuropatia sensório-motora comprimento-dependente.
vírus da imunodeficiência humana (HIV)
A infecção por HIV é causada por um retrovírus que infecta e se replica nos linfócitos e macrófagos humanos. Ao longo do tempo, ele prejudica a integridade do sistema imunológico humano, culminando em incompetência imunológica e uma suscetibilidade a infecções e malignidade.
Herpes-zóster
Causada pela reativação de uma infecção viral primária por varicela-zóster (VZV) em virtude de um declínio na imunidade celular vírus-específica. Geralmente apresenta-se com dor do tipo queimação ou punhalada, seguida por erupção cutânea vesicular no dermátomo afetado.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Mapa do dermátomoAdaptado pela BMJ de uma imagem de Ralf Stephan [Citation ends].
Herpes simples
A infecção por HSV-1 ou HSV-2 pode provocar úlceras orais, genitais e oculares. A maioria das pessoas tem a doença não diagnosticada. Os sintomas e sinais altamente variáveis vão desde parestesia e queimação, com erupção das lesões vesiculares, até ulcerações dolorosas.
Vírus Epstein-Barr
A mononucleose infecciosa é a síndrome clínica causada pelo EBV: caracterizada por febre, faringite, linfadenopatia e linfocitose atípica em crianças mais velhas e adultos jovens; frequentemente subclínica em crianças pequenas.
O EBV pode causar uma gama de doenças neurológicas com ou sem estigmas de mononucleose infecciosa.[11]
A dor e a fraqueza podem indicar a presença de radiculopatia por EBV, especialmente em pacientes imunocomprometidos.
Citomegalovírus
O CMV é um herpes-vírus beta amplamente presente que infecta a maioria dos seres humanos. Em pessoas com sistemas imunológicos normais, a infecção por citomegalovírus (CMV) frequentemente é assintomática ou se manifesta como uma síndrome do tipo mononucleose infecciosa (febre, linfadenopatia e linfocitose atípica). Em pacientes imunocomprometidos (pacientes com síndrome de imunodeficiência adquirida [AIDS] e receptores de transplante), a doença se manifesta com febre, supressão da medula óssea e doença com invasão de tecido, como pneumonia, hepatite, colite, nefrite e retinite.
Dor e fraqueza podem indicar a presença de radiculopatia por CMV, especialmente em pacientes com AIDS.
Doença de Lyme
A doença de Lyme é causada pela infecção por Borrelia. Os pacientes podem apresentar um padrão de mononeuropatia múltipla ou polirradicular.
Hanseníase (lepra)
A hanseníase é causada pela Mycobacterium leprae.[12] Ela é incomum em países desenvolvidos, mas pode ser considerada em pacientes provenientes de uma área endêmica.
Associada a antibióticos
Um caso-controle com ninhos constatou que o uso sistêmico atual de fluoroquinolonas aumentou o risco de neuropatia periférica em 47%, contribuindo para 2.4 casos adicionais por 10,000 pacientes-anos de uso.[13]
Doença inflamatória
Sarcoidose
A etiologia é desconhecida. No entanto, vários fatores foram sugeridos, inclusive causas genéticas, imunológicas e infecciosas (por exemplo, vírus, Borrelia burgdorferi, Propionibacterium acnes, Mycobacterium tuberculosis e Mycoplasma).[14]
Síndrome de Sjögren
É um distúrbio autoimune e inflamatório crônico caracterizado pela diminuição da secreção das glândulas salivares e lacrimais (complexo seco).[15] A etiologia é desconhecida. Há poucos dados sobre a hereditariedade ou o risco genético relativo. A prevalência maior em mulheres levantou a possibilidade de a deficiência de estrogênio e/ou androgênio influir na etiologia dessa e de outras doenças autoimunes.
Artrite reumatoide
É a artrite inflamatória mais comum, caracterizada por artrite simétrica das articulações pequenas das mãos e pés. A etiologia é desconhecida, mas várias causas genéticas e infecciosas foram sugeridas.
Polineuropatia sensório-motora desmielinizante adquirida
Supõe-se que a etiologia seja autoimune. As biópsias de nervo dos pacientes dão suporte à função da imunidade celular. Não existem fatores de risco genéticos ou ambientais claramente definidos.
Relacionada à neoplasia
A malignidade pode afetar o plexo, os nervos individuais e as raízes nervosas de várias maneiras.
Radiculopatia lombossacral compressiva neoplásica
A radiculopatia lombossacral é causada pela compressão direta por uma malignidade. É geralmente metastática e pode ocorrer agudamente. Deverá ser considerada em qualquer paciente com uma malignidade primária conhecida.
Plexopatia lombossacral compressiva neoplásica
A plexopatia lombossacral é causada pela compressão direta por uma malignidade. Principalmente em decorrência de extensão intra-abdominal, mas o crescimento de metástases também é uma possibilidade.
Plexopatia induzida por radiação
A radiação pode provocar isquemia localizada e fibrose por causa de insuficiência microvascular.
Linfoma
Um grupo heterogêneo de malignidades do sistema linfoide. Está ligado a causas infecciosas por bactérias e vírus, distúrbios autoimunes, estados de imunodeficiência e fatores ambientais.
Amiloidose
É uma doença de depósito de proteína amiloide que pode ter uma causa primária ou ser secundária a outras doenças. Ela pode ser localizada, sistêmica, hereditária, sistêmica senil ou amiloidose associada à diálise.
Ataques paraneoplásicos mediados imunologicamente
A autoimunidade induzida pelo tumor contra o sistema nervoso pode causar plexopatia lombossacral.
Tumores da bainha nervosa
Uma variedade de tumores; o neurofibrossarcoma é provavelmente a complicação com risco à vida mais importante da neurofibromatose do tipo 1.
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