Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

AGUDA

não complicada

1ª linha – antibioticoterapia oral

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AGUDA
|
não complicada
1ª linha – 

antibioticoterapia oral

As infecções do trato urinário (ITUs) não complicadas incluem a cistite aguda, que ocorre nas mulheres saudáveis, não gestantes e sem anormalidades funcionais ou anatômicas do trato urinário.

O tratamento empírico com antibióticos deve ser guiado pelas diretrizes e pelas suscetibilidades bacterianas locais.[16][54]​ Consulte o seu protocolo local para obter orientação sobre a seleção do esquema antibiótico.​

A nitrofurantoína geralmente é uma terapia eficaz, de primeira linha, para cistite na maioria das mulheres.[1]​​​[57][58]​​

As outras opções recomendadas incluem uma dose única de fosfomicina, ou um ciclo de 3 dias de sulfametoxazol/trimetoprima nas regiões onde a resistência da E coli é inferior a 20%.[1]​​[58]​​​​ 

As opções de segunda linha incluem uma cefalosporina oral (por exemplo, cefalexina), um betalactâmico alternativo (por exemplo, amoxicilina/ácido clavulânico), ou um ciclo curto de uma fluoroquinolona (por exemplo, ciprofloxacino, levofloxacino).[1][16]​​​​[59]​​​

Os antibióticos fluoroquinolonas sistêmicos podem causar eventos adversos graves, incapacitantes e potencialmente duradouros ou irreversíveis. Isso inclui, mas não está limitado a: tendinopatia/ruptura de tendão; neuropatia periférica; artropatia/artralgia; aneurisma e dissecção da aorta; regurgitação de valva cardíaca; disglicemia; e efeitos sobre o sistema nervoso central, incluindo convulsões, depressão, psicose e pensamentos e comportamento suicidas.[63]​ Aplicam-se restrições de prescrição ao uso de fluoroquinolonas, e essas restrições podem variar entre os países. Em geral, o uso das fluoroquinolonas deve ser restrito apenas nas infecções bacterianas graves e com risco à vida. Algumas agências regulatórias também podem recomendar que eles sejam usados apenas em situações em que outros antibióticos comumente recomendados para a infecção sejam inadequados (por exemplo, resistência, contraindicações, falha do tratamento, indisponibilidade). Consulte as diretrizes e a fonte de informações de medicamentos locais para obter mais informações sobre adequação, contraindicações e precauções.

Opções primárias

nitrofurantoína: 100 mg por via oral (liberação modificada) duas vezes ao dia por 5 dias

ou

fosfomicina: 3 g por via oral em dose única

ou

sulfametoxazol/trimetoprima: 800/160 mg por via oral duas vezes ao dia por 3 dias

Opções secundárias

cefalexina: 500 mg por via oral duas a quatro vezes ao dia por 3-7 dias

ou

amoxicilina/ácido clavulânico: 500 mg por via oral duas vezes ao dia por 3-7 dias

Mais

ou

ciprofloxacino: 250 mg por via oral (liberação imediata) duas vezes ao dia por 3 dias; 500 mg por via oral (liberação prolongada) uma vez ao dia por 3 dias

ou

levofloxacino: 250 mg por via oral uma vez ao dia por 3 dias

infecções complicadas adequadas para tratamento ambulatorial: não gestante

1ª linha – antibioticoterapia oral

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AGUDA
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infecções complicadas adequadas para tratamento ambulatorial: não gestante
1ª linha – 

antibioticoterapia oral

As ITUs complicadas (ITUC) incluem as infecções em pacientes com deficiências funcionais ou estruturais que reduzam a eficácia da terapêutica antimicrobiana. Elas podem ser anormalidades do trato geniturinário ou uma condição subjacente que interfira com a defesa do hospedeiro. O envolvimento dos rins (pielonefrite) ou uma ITU que ocorre na gravidez também são considerados ITUs complicadas.

A urocultura e o teste de sensibilidade antimicrobiana são recomendados. A escolha do tratamento deve ser baseada nas sensibilidades confirmadas. Mulheres com ITU complicada, mas com sintomas leves, podem ser consideradas para tratamento ambulatorial. A terapêutica antimicrobiana ideal para a ITUC depende da gravidade da doença na apresentação, bem como dos padrões de resistência local e fatores específicos do hospedeiro (por exemplo, alergias, doença renal crônica).

A terapia empírica inicial de amplo espectro deve ser seguida pela administração de um agente antimicrobiano direcionado apropriado com base no uropatógeno isolado assim que os resultados da cultura estiverem disponíveis.[67]

As opções ambulatoriais podem incluir uma cefalosporina (por exemplo, cefpodoxima) ou uma fluoroquinolona (por exemplo, ciprofloxacino, levofloxacino), dependendo da resistência local. O sulfametoxazol/trimetoprima pode ser considerado como uma opção ambulatorial se a resistência local for baixa em conjunto com uma dose intravenosa inicial de um antimicrobiano parenteral de ação prolongada (por exemplo, ceftriaxona).[55][67]

Considerando as porcentagens atuais de resistência à amoxicilina, amoxicilina/ácido clavulânico e sulfametoxazol/trimetoprima, esses agentes não são adequados para o tratamento de todas as ITUCs. O mesmo se aplica ao ciprofloxacino e outras fluoroquinolonas em pacientes urológicos e/ou se eles tiverem usado fluoroquinolonas nos últimos 6 meses, ou quando a resistência local é alta. As fluoroquinolonas só devem ser recomendadas como tratamento empírico quando o paciente não estiver gravemente enfermo e for considerado seguro iniciar o tratamento oral inicial, ou se o paciente tiver tido uma reação anafilática a betalactâmicos.[67]

Os antibióticos fluoroquinolonas sistêmicos podem causar eventos adversos graves, incapacitantes e potencialmente duradouros ou irreversíveis. Isso inclui, mas não está limitado a: tendinopatia/ruptura de tendão; neuropatia periférica; artropatia/artralgia; aneurisma e dissecção da aorta; regurgitação de valva cardíaca; disglicemia; e efeitos sobre o sistema nervoso central, incluindo convulsões, depressão, psicose e pensamentos e comportamento suicidas.[63] Aplicam-se restrições de prescrição ao uso das fluoroquinolonas, e essas restrições podem variar entre os países. Em geral, o uso das fluoroquinolonas deve ser restrito apenas nas infecções bacterianas graves e com risco à vida. Algumas agências regulatórias também podem recomendar que elas sejam usadas apenas nas situações em que os outros antibióticos comumente recomendados para a infecção forem inadequados (por exemplo, resistência, contraindicações, falha do tratamento, indisponibilidade). Consulte as diretrizes e a fonte de informações de medicamentos locais para obter mais informações sobre adequação, contraindicações e precauções.

Em geral, adotam-se ciclos mais longos de antibióticos orais, em comparação com ITUs não complicadas.[1]

Mulheres não gestantes com ITU febril podem ser tratadas de forma bem-sucedida com ciclo de 7 dias com os antibióticos adequados.[64]

Quando a ITU estiver presente em um paciente com um cateter ou stent, a troca do cateter ou stent deve ser fortemente considerada.[1]

Consulte o seu protocolo local para obter orientação sobre a seleção do esquema de antibioticoterapia.

Opções primárias

ciprofloxacino: 500-750 mg por via oral duas vezes ao dia por 5-7 dias

ou

levofloxacino: 750 mg por via oral uma vez ao dia por 5-7 dias

ou

cefpodoxima: 200 mg por via oral duas vezes ao dia por 10-14 dias

Opções secundárias

sulfametoxazol/trimetoprima: 160 mg por via oral duas vezes ao dia por 14 dias

Mais

e

ceftriaxona: 1 g por via intravenosa em dose única no início do tratamento.

ou

amoxicilina/ácido clavulânico: 875 mg por via oral duas vezes ao dia por 10-14 dias

Mais

infecções complicadas adequadas para tratamento ambulatorial: gestante

1ª linha – antibioticoterapia oral

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AGUDA
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infecções complicadas adequadas para tratamento ambulatorial: gestante
1ª linha – 

antibioticoterapia oral

As ITUs complicadas incluem infecções em pacientes com deficiências funcionais ou estruturais que reduzam a eficácia da terapêutica antimicrobiana. Podem ser anormalidades do trato geniturinário ou uma condição subjacente que interfira na defesa do hospedeiro. O envolvimento dos rins (pielonefrite) ou a ITU que ocorre na gravidez também são considerados ITUs complicadas.

As gestantes com sintomas leves podem ser tratadas em ambiente ambulatorial.

A urocultura e o teste de sensibilidade antimicrobiana são recomendados. A escolha do tratamento deve ser baseada nas sensibilidades confirmadas. As opções de antibióticos orais incluem cefalexina, nitrofurantoína, amoxicilina/ácido clavulânico ou sulfametoxazol/trimetoprima. As penicilinas, as cefalosporinas e a nitrofurantoína são consideradas seguras durante a gestação; no entanto, existem alguns dados que sugerem possíveis anomalias congênitas associadas à nitrofurantoína e ao sulfametoxazol/trimetoprima (uma sulfonamida), se usada no primeiro trimestre, mas os dados são contraditórios e o American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) sugere que a nitrofurantoína e as sulfonamidas são escolhas razoáveis no primeiro trimestre se não houver alternativas adequadas disponíveis. O ACOG também observa que nitrofurantoína e sulfametoxazol/trimetoprima podem continuar como tratamento de primeira linha para ITU no segundo e terceiro trimestres.[69] A nitrofurantoína não é recomendada a termo devido ao risco de anemia hemolítica no bebê, e também deve ser evitada em pacientes com deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase conhecida. Existem riscos de reações medicamentosas adversas pulmonares e hepáticas com a nitrofurantoína, e os médicos devem estar atentos a sinais e sintomas que possam necessitar de investigações adicionais.[70]

Se a terapia empírica for iniciada antes que as sensibilidades estejam disponíveis, o ACOG recomenda que a amoxicilina seja evitada devido às altas taxas de resistência da Escherichia coli a esses antibióticos na maioria das regiões.[69]

O sulfametoxazol/trimetoprima também deve ser evitado antes que os resultados da cultura estejam disponíveis nas regiões onde a resistência for conhecidamente acima de 20%.[69]

Quando a ITU estiver presente em um paciente com um cateter ou stent, a troca do cateter ou stent deve ser fortemente considerada.[1]

A antibioticoterapia empírica deve ser considerada para cistite aguda na gravidez, com cultura de urina solicitada para confirmar sensibilidades.

Não há evidências suficientes para orientar o manejo após o tratamento da cistite aguda na gravidez, mas os médicos podem considerar repetir as culturas de urina 1 a 2 semanas após o término do tratamento, ou avaliar apenas se os sintomas reaparecerem.[69]

O tratamento antibiótico direcionado por 5-7 dias deve ser considerado para a cistite aguda na gravidez após uma cultura de urina.[69]

Consulte o seu protocolo local para obter orientação sobre a seleção do esquema de antibioticoterapia.

Opções primárias

cefalexina: 250-500 mg por via oral quatro vezes ao dia por 5-7 dias

Opções secundárias

nitrofurantoína: 100 mg por via oral (liberação modificada) duas vezes ao dia por 5-7 dias

ou

amoxicilina/ácido clavulânico: 500 mg por via oral três vezes ao dia por 5-7 dias; ou 875 mg por via oral duas vezes ao dia por 5-7 dias

Mais

ou

sulfametoxazol/trimetoprima: 160 mg por via oral duas vezes ao dia por 5-7 dias

Mais

infecções complicadas que exigem hospitalização da paciente: não gestante

1ª linha – antibioticoterapia intravenosa

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AGUDA
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infecções complicadas que exigem hospitalização da paciente: não gestante
1ª linha – 

antibioticoterapia intravenosa

A hospitalização e a administração de antibióticos parenterais devem ser consideradas para mulheres que, além dos sintomas típicos da ITU, apresentem febre, leucocitose, êmese ou depleção de volume. Quando a ITU estiver presente em um paciente com um cateter ou stent, a troca do cateter ou stent deve ser fortemente considerada.[1]

Os antibióticos parenterais podem ser administrados até a melhora do estado clínico. À medida que o quadro clínico melhorar, a paciente pode passar a receber antibioticoterapia equivalente por via oral até o fim do tratamento.

Exemplos de esquema de antibioticoterapia parenteral adequado incluem um aminoglicosídeo (por exemplo, gentamicina) com ou sem ampicilina, uma cefalosporina de amplo espectro (por exemplo, ceftriaxona) com ou sem gentamicina, uma penicilina de amplo espectro (por exemplo, piperacilina/tazobactam), uma fluoroquinolona (por exemplo, ciprofloxacino, levofloxacino) ou uma carbapenema (por exemplo, meropeném).[1][55][68]​​​ A escolha depende dos dados de resistência e resultados de suscetibilidade locais. As diretrizes da European Association of Urology (EAU) desaconselham o uso das fluoroquinolonas em pacientes urológicos hospitalizados, devido ao aumento da resistência.[1]

Os antibióticos fluoroquinolonas sistêmicos podem causar eventos adversos graves, incapacitantes e potencialmente duradouros ou irreversíveis. Isso inclui, mas não está limitado a tendinopatia/ruptura de tendão; neuropatia periférica; artropatia/artralgia; aneurisma e dissecção da aorta; regurgitação da valva cardíaca; disglicemia; e efeitos no sistema nervoso central, incluindo convulsões, depressão, psicose e pensamentos e comportamento suicida.[63]​ Aplicam-se restrições de prescrição ao uso de fluoroquinolonas, e essas restrições podem variar entre os países. Em geral, o uso das fluoroquinolonas deve ser restrito apenas nas infecções bacterianas graves e com risco à vida. Algumas agências regulatórias também podem recomendar que eles sejam usados apenas em situações em que outros antibióticos comumente recomendados para a infecção sejam inadequados (por exemplo, resistência, contraindicações, falha do tratamento, indisponibilidade). Consulte as diretrizes e a fonte de informações de medicamentos locais para obter mais informações sobre adequação, contraindicações e precauções.

Consulte o seu protocolo local para obter orientação sobre a seleção do esquema de antibioticoterapia.

Opções primárias

gentamicina: 5-7 mg/kg por via intravenosa a cada 24 horas

Mais

ou

ceftriaxona: 1-2 g por via intravenosa a cada 24 horas

ou

ampicilina: 1-2 g por via intravenosa a cada 4-6 horas

e

gentamicina: 5-7 mg/kg por via intravenosa a cada 24 horas

Mais

ou

ceftriaxona: 1-2 g por via intravenosa a cada 24 horas

e

gentamicina: 5-7 mg/kg por via intravenosa a cada 24 horas

Mais

ou

ciprofloxacino: 400 mg por via intravenosa a cada 12 horas

ou

levofloxacino: 750 mg por via intravenosa a cada 24 horas

ou

meropeném: 1 g por via intravenosa a cada 8 horas

ou

piperacilina/tazobactam: 3.375 g por via intravenosa a cada 6 horas

Mais

associado a – tratamento definitivo da anormalidade subjacente

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AGUDA
|
infecções complicadas que exigem hospitalização da paciente: não gestante
|
com anormalidades estruturais ou funcionais
associado a – 

tratamento definitivo da anormalidade subjacente

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Se a paciente apresentar hidronefrose subjacente, a etiologia da hidronefrose deverá ser avaliada e tratada.

Da mesma forma, se a paciente apresentar abscesso renal, ele deverá ser drenado e tratado.

infecções complicadas que exigem hospitalização da paciente: gestante

1ª linha – antibioticoterapia alternativa por via intravenosa

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AGUDA
|
infecções complicadas que exigem hospitalização da paciente: gestante
1ª linha – 

antibioticoterapia alternativa por via intravenosa

A hospitalização e a administração de antibióticos parenterais devem ser consideradas para gestantes que, além dos sintomas típicos de ITU, apresentem febre, leucocitose, êmese ou depleção de volume. Quando a ITU estiver presente em um paciente com um cateter ou stent, a troca do cateter ou stent deve ser fortemente considerada.[1]

Os antibióticos parenterais podem ser administrados até a melhora do estado clínico. À medida que o quadro clínico melhorar, a paciente pode passar a receber antibioticoterapia equivalente por via oral até o fim do tratamento.

Não se deve negar tratamento apropriado para infecções às gestantes porque infecções não tratadas geralmente podem causar sérias complicações maternas e fetais.[73]

Os médicos devem considerar o risco apresentado por determinados antibióticos durante a gestação. Penicilinas e cefalosporinas são consideradas seguras na gestação. Os aminoglicosídeos e as fluoroquinolonas devem ser usados em gestantes somente quando os benefícios do tratamento superarem os riscos associados. Os riscos associados ao uso de aminoglicosídeos são principalmente nefrotoxicidade e ototoxicidade; porém, com dosagem apropriada e monitoramento dos níveis de vale sérico, muitos especialistas usam esses medicamentos na gravidez, uma vez que existem dados que dão suporte a seu uso.[71] Foram relatados casos clínicos de toxicidade fetal quando usada na gestação. Desse modo, é preciso cuidado. Anteriormente, havia preocupações sobre o uso de fluoroquinolonas na gestação devido a relatos de artropatia em estudos com animais; contudo, os relatos são raros em humanos.[72] Um especialista deve ser consultado para orientação durante a seleção de um esquema apropriado de antibioticoterapia em gestantes.

Os exemplos de esquemas de antibioticoterapia adequados para gestantes com ITU complicada que exija hospitalização ou suspeita de pielonefrite incluem ampicilina associada a gentamicina, ceftriaxona, cefepima ou aztreonam (nas pacientes com alergia a betalactâmicos).[69] Após melhora clínica, os pacientes devem passar a receber antibióticos orais apropriados com base na sensibilidade da cultura para completar um ciclo de terapia de 14 dias.[69]

A escolha depende dos dados locais de resistência e dos resultados de suscetibilidade.[1]

Opções primárias

ampicilina: 2 g por via intravenosa a cada 6 horas

e

gentamicina: 5 mg/kg por via intravenosa a cada 24 horas, ou 1.5 mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas

Mais

ou

ceftriaxona: 1 g por via intravenosa a cada 24 horas

ou

cefepima: 1 g por via intravenosa a cada 12 horas

Opções secundárias

aztreonam: 1 g por via intravenosa a cada 8-12 horas

Considerar – tratamento definitivo da anormalidade subjacente

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AGUDA
|
infecções complicadas que exigem hospitalização da paciente: gestante
|
com anormalidades estruturais ou funcionais
Considerar – 

tratamento definitivo da anormalidade subjacente

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Se a paciente apresentar hidronefrose sintomática, isso deve ser tratado. Geralmente, o manejo conservador com analgesia, fluidoterapia intravenosa e antibióticos é suficiente na gravidez. A hidronefrose é uma condição fisiológica comum na gravidez e desaparece rapidamente após o parto.

O abscesso renal é um achado incomum na gravidez. A etiologia subjacente deve ser avaliada, e o tratamento deve ser determinado com base nos dados encontrados e nos sintomas clínicos. A postergação do tratamento para depois do parto pode ser considerada.

CONTÍNUA

infecções recorrentes não complicadas (3 ou mais em 12 meses): relacionadas à relação sexual

1ª linha – antibioticoterapia pós-coito

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CONTÍNUA
|
infecções recorrentes não complicadas (3 ou mais em 12 meses): relacionadas à relação sexual
|
pré-menopausa
1ª linha – 

antibioticoterapia pós-coito

A prevenção de ITU recorrente inclui aconselhamento sobre como evitar fatores de risco, empregar medidas não antimicrobianas e, por fim, usar profilaxia antimicrobiana se estas não funcionarem.[67]​ Se a relação sexual tiver uma relação temporal com as ITUs, a terapia pós-coito pode ser apropriada.

A antibioticoterapia em dose única após a relação sexual demonstrou reduzir a incidência de infecção.[75] A dose única deve ser administrada o mais rapidamente possível após a relação sexual.

Opções primárias

nitrofurantoína: 100 mg por via oral (liberação modificada) em dose única

ou

trimetoprima: 100 mg por via oral em dose única

ou

sulfametoxazol/trimetoprima: 400/80 mg por via oral em dose única

1ª linha – terapia estrogênica intravaginal

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CONTÍNUA
|
infecções recorrentes não complicadas (3 ou mais em 12 meses): relacionadas à relação sexual
|
pós-menopausa
1ª linha – 

terapia estrogênica intravaginal

A terapia estrogênica local restaura a flora vaginal normal e reduz o risco de colonização vaginal por Escherichia coli.[79]​ A terapia estrogênica aplicada por via vaginal resulta em uma redução na incidência e um maior tempo até a recorrência de ITU nas mulheres hipoestrogênicas.[2]​ Pode ser usada em mulheres menopausadas que não usam estrogênio por via oral.

A terapia estrogênica sistêmica não é recomendada em lugar da terapia estrogênica tópica quando os sintomas são localizados no trato urogenital, dado o benefício da absorção reduzida de estrogênio quando agentes tópicos são usados.[30]

A European Medicines Agency (EMA) recomenda limitar o uso de cremes vaginais com alta concentração de estradiol (contendo estradiol a 100 microgramas/g, ou 0.01%) a um único período de tratamento de até 4 semanas, devido ao risco de efeitos adversos geralmente associados à terapia de reposição hormonal sistêmica (oral ou transdérmica). Essa formulação não deve ser usada nas pacientes já em uso de terapia de reposição hormonal.[81] Pode ser preferível usar outras formulações de estrogênio vaginais disponíveis (por exemplo, creme de estrogênio conjugado, anéis e comprimidos intravaginais de estradiol).

As diretrizes da EAU dão suporte ao estrogênio tópico como tratamento preventivo para IRTU em mulheres menopausadas.[67][82]

Opções primárias

estrogênios vaginais conjugados: (creme a 0.625 mg/g) inserir 0.5 a 2 g na vagina uma vez ao dia por 21 dias, seguido por ausência de tratamento por 7 dias e, em seguida, repetir

ou

estradiol vaginal: (comprimidos intravaginais) 10 microgramas (1 comprimido) na vagina uma vez ao dia por 2 semanas, seguido por 10 microgramas (1 comprimido) duas vezes por semana; (anel intravaginal) 1 anel (7.5 microgramas/24 horas ou 50-100 microgramas/24 horas) inserido na vagina e substituído a cada 3 meses, a dose depende da marca usada; (100 microgramas/g ou creme a 0.01%) inserir 2-4 g (200-400 microgramas) na vagina uma vez ao dia por 1-2 semanas, em seguida retirar gradualmente a dose ao longo de 1-2 semanas até chegar a dose de manutenção de 1 g (100 microgramas) de uma a três vezes por semana

Mais

associado a – antibioticoterapia pós-coito

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CONTÍNUA
|
infecções recorrentes não complicadas (3 ou mais em 12 meses): relacionadas à relação sexual
|
pós-menopausa
associado a – 

antibioticoterapia pós-coito

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A prevenção de ITU recorrente inclui aconselhamento sobre como evitar fatores de risco, empregar medidas não antimicrobianas e, por fim, usar profilaxia antimicrobiana se estas não funcionarem.[67] Se a relação sexual apresentar uma relação temporal com a ITU, a terapia pós-coito pode ser apropriada.

A antibioticoterapia em dose única após a relação sexual demonstrou reduzir a incidência de infecção.[75] A dose única deve ser administrada o mais rapidamente possível após a relação sexual.

Opções primárias

nitrofurantoína: 100 mg por via oral (liberação modificada) em dose única

ou

trimetoprima: 100 mg por via oral em dose única

ou

sulfametoxazol/trimetoprima: 400/80 mg por via oral em dose única

infecções recorrentes não complicadas (3 ou mais em 12 meses): não relacionadas à relação sexual

1ª linha – profilaxia com antibiótico em baixas doses

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CONTÍNUA
|
infecções recorrentes não complicadas (3 ou mais em 12 meses): não relacionadas à relação sexual
|
pré-menopausa
1ª linha – 

profilaxia com antibiótico em baixas doses

A prevenção de ITU recorrente inclui aconselhamento sobre como evitar fatores de risco, empregar medidas não antimicrobianas e, por fim, usar profilaxia antimicrobiana se estas não funcionarem.[67]

O risco de ITU pode ser reduzido com profilaxia antimicrobiana em doses baixas. Em uma revisão sistemática, os antibióticos foram a terapia mais eficaz, mas foram associados a maior incidência de efeitos colaterais sistêmicos.[80] A decisão de iniciar a profilaxia geralmente é baseada em julgamento clínico e na preferência do paciente.

Se, durante a terapia, a mulher apresentar uma infecção sintomática, a dosagem terapêutica com outro agente deverá ser instituída, seguida pela reinstituição do regime de profilaxia.

Opções primárias

nitrofurantoína: 100 mg por via oral (liberação modificada) uma vez ao dia ao deitar

ou

trimetoprima: 100 mg por via oral uma vez ao dia ao deitar

ou

sulfametoxazol/trimetoprima: 400/80 mg por via oral uma vez ao dia ao deitar

1ª linha – autotratamento antibiótico

Back
CONTÍNUA
|
infecções recorrentes não complicadas (3 ou mais em 12 meses): não relacionadas à relação sexual
|
pré-menopausa
1ª linha – 

autotratamento antibiótico

A prevenção de ITU recorrente inclui aconselhamento sobre como evitar fatores de risco, empregar medidas não antimicrobianas e, por fim, usar profilaxia antimicrobiana se estas não funcionarem.[67]

O autodiagnóstico e a autoadministração de terapia são apropriados para mulheres que aderem ao tratamento e que apresentem uma história de cistite recorrente e baixo risco de doença sexualmente transmissível.[77] A terapia de autoadministração envolve a identificação dos sintomas de infecção pela paciente e o início do tratamento.[78]

Opções primárias

nitrofurantoína: 100 mg por via oral (liberação modificada) duas vezes ao dia por 5 dias

ou

sulfametoxazol/trimetoprima: 800/160 mg por via oral duas vezes ao dia por 3 dias

ou

fosfomicina: 3 g por via oral em dose única

1ª linha – terapia estrogênica intravaginal

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CONTÍNUA
|
infecções recorrentes não complicadas (3 ou mais em 12 meses): não relacionadas à relação sexual
|
pós-menopausa
1ª linha – 

terapia estrogênica intravaginal

A terapia estrogênica local restaura a flora vaginal normal e reduz o risco de colonização vaginal por Escherichia coli.[79]​​ A terapia estrogênica aplicada por via vaginal resulta em uma redução na incidência e um maior tempo até a recorrência de ITU nas mulheres hipoestrogênicas.[2]​ Pode ser usada em mulheres menopausadas que não usam estrogênio por via oral.

A terapia estrogênica sistêmica não é recomendada em lugar da terapia estrogênica tópica quando os sintomas são localizados no trato urogenital, dado o benefício da absorção reduzida de estrogênio quando agentes tópicos são usados.[30]

A European Medicines Agency (EMA) recomenda limitar o uso de cremes vaginais com alta concentração de estradiol (contendo estradiol a 100 microgramas/g, ou 0.01%) a um único período de tratamento de até 4 semanas, devido ao risco de efeitos adversos geralmente associados à terapia de reposição hormonal sistêmica (oral ou transdérmica). Essa formulação não deve ser usada nas pacientes já em uso de terapia de reposição hormonal.[81] Pode ser preferível usar outras formulações de estrogênio vaginais disponíveis (por exemplo, creme de estrogênio conjugado, anéis e comprimidos intravaginais de estradiol).

As diretrizes da EAU apoiam o estrogênio tópico (como creme ou pessário) como tratamento preventivo para a ITU recorrente em mulheres menopausadas.[67][82]

Opções primárias

estrogênios vaginais conjugados: (creme a 0.625 mg/g) inserir 0.5 a 2 g na vagina uma vez ao dia por 21 dias, seguido por ausência de tratamento por 7 dias e, em seguida, repetir

ou

estradiol vaginal: (comprimidos intravaginais) 10 microgramas (1 comprimido) na vagina uma vez ao dia por 2 semanas, seguido por 10 microgramas (1 comprimido) duas vezes por semana; (anel intravaginal) 1 anel (7.5 microgramas/24 horas ou 50-100 microgramas/24 horas) inserido na vagina e substituído a cada 3 meses, a dose depende da marca usada; (100 microgramas/g ou creme a 0.01%) inserir 2-4 g (200-400 microgramas) na vagina uma vez ao dia por 1-2 semanas, em seguida retirar gradualmente a dose ao longo de 1-2 semanas até chegar a dose de manutenção de 1 g (100 microgramas) de uma a três vezes por semana

Mais

Considerar – profilaxia com antibiótico em baixas doses

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CONTÍNUA
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infecções recorrentes não complicadas (3 ou mais em 12 meses): não relacionadas à relação sexual
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pós-menopausa
Considerar – 

profilaxia com antibiótico em baixas doses

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A prevenção de ITU recorrente inclui aconselhamento sobre como evitar fatores de risco, empregar medidas não antimicrobianas e, por fim, usar profilaxia antimicrobiana se estas não funcionarem.[67]

O risco de ITU pode ser reduzido com profilaxia antimicrobiana em doses baixas. Em uma revisão sistemática, os antibióticos foram a terapia mais eficaz, mas foram associados a maior incidência de efeitos colaterais sistêmicos.[80] A decisão de iniciar a profilaxia geralmente é baseada em julgamento clínico e na preferência do paciente.

Se, durante a terapia, a mulher apresentar uma infecção sintomática, a dosagem terapêutica com outro agente deverá ser instituída, seguida pela reinstituição do regime de profilaxia.

Opções primárias

nitrofurantoína: 100 mg por via oral (liberação modificada) uma vez ao dia ao deitar

ou

trimetoprima: 100 mg por via oral uma vez ao dia ao deitar

ou

sulfametoxazol/trimetoprima: 400/80 mg por via oral uma vez ao dia ao deitar

Considerar – autotratamento antibiótico

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CONTÍNUA
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infecções recorrentes não complicadas (3 ou mais em 12 meses): não relacionadas à relação sexual
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pós-menopausa
Considerar – 

autotratamento antibiótico

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O autodiagnóstico e a autoadministração de terapia são apropriados para mulheres que aderem ao tratamento e que apresentem uma história de cistite recorrente e baixo risco de doença sexualmente transmissível.[77] A terapia de autoadministração envolve a identificação dos sintomas de infecção pela paciente e o início do tratamento.[78]

Opções primárias

nitrofurantoína: 100 mg por via oral (liberação modificada) duas vezes ao dia por 5 dias

ou

sulfametoxazol/trimetoprima: 800/160 mg por via oral duas vezes ao dia por 3 dias

ou

fosfomicina: 3 g por via oral em dose única

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