Etiologia
Escherichia coli é a causa de 70% a 95% dos casos não complicados, e Staphylococcus saprophyticus é a causa em 5% a 20% dos casos.[12][13] Os outros patógenos causadores de ITUs não complicadas incluem Enterobacteriaceae, como as espécies de Proteus mirabilis e Klebsiella, enterococos, estreptococos do grupo B, Pseudomonas aeruginosa, e o gênero Citrobacter.
Uma ampla gama de bactérias pode causar ITUs complicadas e muitas são resistentes a múltiplos agentes antimicrobianos. Gêneros de Citrobacter e Enterobacter, P aeruginosa, enterococos e Staphylococcus aureus são responsáveis por uma proporção relativamente alta dos casos em comparação com a ITU não complicada.[14]
No mundo todo, as infecções causadas por cepas Gram-negativas (por exemplo, infecção por E coli, Enterobacteriaceae, P aeruginosa ou gênero Acinetobacter) apresentam taxas cada vez maiores de resistência às principais classes de antibióticos.[15] O conhecimento localizado dos patógenos causadores comuns das ITUs, inclusive padrões de suscetibilidade locais, é essencial para o uso sensato de antibióticos e a administração antimicrobiana continuada.[16]
S aureus resistente à meticilina continua sendo uma causa muito incomum de cistite ou de pielonefrite não complicada.[17]
Fisiopatologia
A rota mais comum de infecção em mulheres é por via ascendente. Primeiro, pode ocorrer a colonização da vagina; posteriormente, a infecção atinge o trato urinário.[18] A infecção do trato urinário (ITU) ascendente é amplificada por fatores que promovem a introdução de bactérias no meato uretral e por iatrogenia. A estase da urina na bexiga compromete a defesa contra infecções promovida pelo esvaziamento da bexiga.[19] Enquanto o modelo mecânico de infecção ascendente explica os meios para o início da bacteriúria, os fatores bacterianos e do hospedeiro explicam a variabilidade do risco de ITUs entre as mulheres.
Os pili ou fímbrias do tipo 1 podem aumentar a aderência bacteriana e parecem ser instrumentais na patogênese da cistite bacteriana.[20] Escherichia coli Fímbria tipo 1 se unem em grande número ao fluido vaginal de mulheres com colonização vaginal por E coli. A alcalinização do fluido vaginal (como ocorre na pós-menopausa) resulta em aumento da ligação. Contrariamente, a acidificação do pH do fluido vaginal pela aplicação de compostos de estrogênio tópico pode reduzir a recorrência de ITUs em mulheres menopausadas.[21]
Classificação
Não complicadas ou complicadas[1][2]
As infecções do trato urinário (ITUs) não complicadas incluem a cistite aguda, que ocorre em mulheres saudáveis, não gestantes e sem anormalidades funcionais ou anatômicas do trato urinário.
As ITUs complicadas incluem infecções em pacientes com deficiências funcionais ou estruturais que reduzam a eficácia da terapêutica antimicrobiana. Podem ser anormalidades do trato geniturinário, uma condição subjacente que interfira na defesa do hospedeiro, ou patógenos resistentes a múltiplos medicamentos. O envolvimento dos rins (pielonefrite) ou as ITUs que ocorrem durante a gravidez também são considerados ITUs complicadas.
Aguda ou recorrente[1][2]
Uma ITU pode ser aguda ou recorrente. As ITUs agudas são infecções que causam sintomas agudos na presença de uma urina infectada. Algumas mulheres podem ter ITUs raras ou isoladas, enquanto outras podem ter infecções recorrentes e frequentes. A ITU recorrente é definida como 2 episódios separados com comprovação por culturas de ITUs agudas e sintomas associados em um período de 6 meses, ou pelo menos 3 ITUs em 12 meses.
Reinfecção/persistência bacteriana
A reinfecção pode ocorrer em intervalos de tempo variáveis ou com diferentes organismos.
A persistência bacteriana é uma infecção persistente com o mesmo organismo, geralmente porque o nidus da infecção não foi erradicado.
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