Abordagem
A parafimose deve ser considerada uma emergência médica, e providências devem ser tomadas rapidamente para remitir essa condição dolorosa e evitar perda de tecido.
Deve-se realizar uma inspeção cuidadosa do pênis para garantir que não há faixas constritivas ou corpos estranhos (por exemplo, piercing). Na presença de um cateter de demora, após determinar o motivo de sua inserção, deve-se removê-lo antes da tentativa de redução da parafimose. O cateter pode ser reintroduzido após redução bem-sucedida.
Cirurgia de emergência
Pacientes com evidência de isquemia significativa da glande, com necrose e descamação do prepúcio e/ou da glande, precisam de consulta com um urologista. Eles precisam de sedação ou anestesia geral para o procedimento, seguida por redução imediata por meio de técnicas cirúrgicas. O tecido desvitalizado requer desbridamento cirúrgico.
Tipo agudo sem isquemia e necrose
Manipulação
O primeiro método de tratamento envolve a manipulação do pênis para reduzir o edemaciamento e para recolocar o prepúcio por cima da glande. A parafimose pode ser extremamente dolorosa. Portanto, devem ser administrados analgésicos antes do tratamento. A quantidade de analgésicos depende do paciente. Alguns pacientes toleram formulações tópicas; outros preferem a injeção de um anestésico local. Garotos jovens geralmente necessitam de administração parenteral de opioides e agentes sedativos em associação com anestésicos locais. O anestésico local pode ser usado como uma injeção única na linha média dorsal do pênis ou como bloqueio em anel na base do pênis. Um estudo utilizou a acupuntura como tratamento não farmacológico para redução da dor em pacientes pediátricos submetidos a procedimentos no pronto-socorro, inclusive a redução da parafimose.[16][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Diagrama ilustrando a técnica para a redução manual da parafimoseDo acervo de Dr. Ranjiv Mathews [Citation ends].
Aplica-se gelo, compressão ou um agente osmótico após a anestesia.[17][18]
Bolsas de gelo: podem ser aplicadas ao pênis (depois que ele for coberto com plástico) para reduzir o edema.
Compressão: geralmente é realizada usando uma mão enluvada, mas também pode ser obtida com um curativo de 2 x 2 polegadas. A glande edematosa e o prepúcio devem ser comprimidos até que se observe melhora no edema. Essa técnica é bem-sucedida na maioria dos garotos com parafimose.
Agente osmótico: esta técnica se baseia no princípio de que o líquido flui contrário a um gradiente de concentração; neste caso, o líquido hipotônico no pênis flui para o agente hipertônico no lado externo da pele. O agente mais comumente usado é açúcar granulado fino, em quantidades abundantes.[19]
Tendo-se reduzido o edemaciamento do prepúcio o máximo possível, realiza-se a redução manual. O anel fimótico é puxado, ao passo que a glande é empurrada para baixo.[17][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Pré-redução da parafimoseDo acervo de Dra. Michelle Semins e Dr. Adam Kern [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Processo de manipulação da parafimoseDo acervo de Dra. Michelle Semins e Dr. Adam Kern [Citation ends].
Técnica de punção
Pode ser usada após tentativas frustradas de redução com procedimentos minimamente invasivos. A perfuração do prepúcio em vários locais (técnica de Dundee) permite exsudação do fluido edematoso e redução no edemaciamento.[12][18][20] Após analgesia e sedação local adequadas, várias punções são feitas no prepúcio edematoso usando uma agulha hipodérmica de calibre 22. Em seguida, o prepúcio é reduzido por compressão e redução manual.
Hialuronidase, uma proteína natural que causa hidrólise do ácido hialurônico, um mucopolissacarídeo extracelular, pode ser usada para melhorar a técnica de punção.[18][21] A injeção da hialuronidase no prepúcio edematoso causa degradação do ácido hialurônico e redução do edema. A redução imediata do edema será observada, e então pode-se tentar a redução.
Redução cirúrgica seguida por circuncisão
Reservada para pacientes cujas tentativas conservadoras de redução não foram bem-sucedidas. Embora possa ser feita à beira do leito usando um bloqueio peniano (ou seja, anestesia local associada a sedação) em pacientes muito enfermos e idosos, na maioria dos pacientes será necessária anestesia geral.
Para o procedimento de fenda dorsal, o anel fimótico é incisado no aspecto dorsal do pênis até que a liberação do prepúcio seja identificada. Isso permite que o edema diminua. Para fechar as bordas usa-se sutura com categute crômico 4-0 ou semelhante. A conclusão da circuncisão é realizada em um segundo procedimento, depois que o edema do prepúcio remitir.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fenda dorsal para tratamento da parafimoseDo acervo de Dr. Ranjiv Mathews [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fenda dorsal para tratamento da parafimoseDo acervo de Dr. Ranjiv Mathews [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fenda dorsal completa e redução da parafimoseDo acervo de Dr. Ranjiv Mathews [Citation ends].
Tipo crônico sem isquemia e necrose
Estes pacientes também devem ser submetidos a redução cirúrgica seguida por circuncisão.
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