Etiologia
A etiologia mais comum segue a retração do prepúcio de um pênis não circuncisado por um profissional de saúde durante exame físico, cateterismo ou cistoscopia peniana, que então se esquece de recolocar o prepúcio por cima da glande.[3][6] Os meninos, ou seus pais, devem ter sido orientados a retrair o prepúcio com fimose fisiológica para realizar a higiene.[3][7] A coexistência de higiene deficiente e surtos recorrentes de infecção bacteriana (balanite) tornam a doença mais provável. Outras causas de parafimose incluem relação sexual em homem não circuncisado com fimose (abertura estreita do prepúcio), práticas sexuais que causam constrição do prepúcio, piercing peniano, infestações parasitárias, líquen escleroso, circuncisão inadequada ou hemangiomas do pênis.[8][9][10][11] Aproximadamente 29% dos pacientes têm evidência de fimose quando o edema do prepúcio diminui.[12]
Fisiopatologia
A retração do prepúcio atrás da glande (na presença de prepúcio fimótico) causa constrição da glande distal pelo anel fimótico. Isso causa ingurgitamento vascular, pois os fluxos linfático e venoso do anel constritor estão prejudicados. Isso resulta em edema secundário. As consequências são comprometimento vascular adicional, pois o fluxo arterial está prejudicado, e possível isquemia do pênis distal ao anel fimótico. Pode-se observar eventual necrose da glande.[13] Em outros casos, a pele da glande se torna espessa e seca, causando a forma crônica da parafimose.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Diagrama ilustrando a parafimoseDo acervo de Dr. Ranjiv Mathews [Citation ends].
Classificação
Terminologia[1]
A fimose é uma condição em que o prepúcio é muito rígido para ser puxado para trás, pela cabeça do pênis (glande). A adesão fisiológica do prepúcio na glande é normal; até 10% dos prepúcios permanecem não retráteis até os 3 anos de idade. Essa taxa cai para cerca de 1% aos 16 anos de idade. Há fimose patológica quando a falha na retração decorre da cicatrização distal do prepúcio.
Parafimose é uma condição na qual o prepúcio é mantido retraído por um período prolongado. Ocorre inchaço, fazendo com que o prepúcio fique preso atrás da glande.
Tipos de parafimose
Embora a maioria dos casos seja aguda, uma forma crônica também pode ocorrer, em que os pacientes se apresentam vários dias após a queixa inicial.
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