Etiologia
A verdadeira etiologia do pé torto idiopático é desconhecida.[10][11] Provavelmente, ela é influenciada por fatores ambientais e genéticos, resultando em uma etiologia multifatorial.[12]
As teorias incluem interrupção do desenvolvimento normal do feto, resposta fibrótica similar à contratura de Dupuytren, defeito do germoplasma na cartilagem primitiva, desequilíbrio neuromiogênico dos músculos peroneais ou síndrome compartimental intrauterina. Também foram sugeridas influências ambientais: um estudo escocês constatou uma predominância em bebês nascidos em março e abril, embora um estudo dos EUA não tenha encontrado resultados semelhantes.[10][11] O pé torto também pode ser decorrente de várias síndromes, como Freeman-Sheldon ou Mobius, bem como de afecções do tipo neuromuscular, como artrogripose e espinha bífida. Foi demonstrado que agentes teratogênicos, como aminopterina sódica e d-tubocurarina, causam pé torto.[8]
Fisiopatologia
Biópsias de ligamentos em lactentes com pé torto mostram fibras de colágeno densamente concentradas com aparência ondulada.[13][14][15][16] Os ligamentos das articulações do tornozelo e tarsais posterior e medial são espessos, resultando em retropé em varo, adução e posições em equino. O tálus está em flexão plantar com alguma rotação medial, resultando em desvio medial do osso navicular. Os tendões do tibial anterior, o extensor do hálux e os músculos extensores dos dedos da mão são medialmente desviados. A soma das deformidades resulta na pronação do antepé em relação à supinação do retropé.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Vista tridimensional de pé torto em um adolescente, mostrando as deformidades em equino, em varo e de aduçãoDo acervo de Scott E. Van Valin [Citation ends].
Classificação
Pé torto idiopático[5]
A deformidade não pode ser reduzida no exame físico. Rígido com atrofia observada. Pode ser generalizado a moderado ou grave.
Pé torto postural[5]
Não é verdadeiramente um pé torto. A deformidade pode ser totalmente reduzida no exame físico. Não estão presentes rigidez e atrofia. Uma deformidade postural intrauterina.
Tipo não idiopático (sindrômico) ou teratológico[5]
Pé torto extremamente grave. De difícil tratamento, com uma taxa de falha não cirúrgica mais elevada. Pode resultar de doença neuromuscular. Várias doenças do tipo neuromuscular estão associadas ao pé torto, inclusive artrogripose, paralisia cerebral, displasia diastrófica, poliomielite, espinha bífida e síndromes como banda amniótica, de Down, Freeman-Sheldon ou Mobius.
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