Diagnósticos diferenciais
Infecção do trato urinário
SINAIS / SINTOMAS
Nos primeiros meses de vida, os sintomas de infecção do trato urinário são frequentemente inespecíficos e incluem febre, irritabilidade, letargia, baixa aceitação alimentar e ganho de peso insatisfatório.
Urina de odor desagradável é altamente sugestivo.
Investigações
Urinálise e cultura de urina positivas.
Otite média
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente >6 meses de idade. Autolimitada (raramente permanece por >3 semanas).
Apresenta febre, irritabilidade e choro persistente. Algumas crianças ficam cutucando ou puxando a orelha afetada.
A membrana timpânica está hiperêmica, abaulada e opaca, com mobilidade fraca ou ausente.
Otorreia indica perfuração do tímpano.
Investigações
Diagnóstico clínico.
Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)
SINAIS / SINTOMAS
Presença de regurgitação no nascimento, que se torna mais pronunciada na segunda ou na terceira semana de vida. A regurgitação frequentemente é sem esforço e pior após as refeições, quando a criança está em uma posição de decúbito, ou quando se aplica pressão no abdome.
Alguns lactentes podem apresentar complicações como deficit de crescimento, pneumonia por aspiração e hemorragia digestiva.
Investigações
O diagnóstico é principalmente clínico. Quando o diagnóstico é ambíguo ou quando existe suspeita de complicações, investigações adicionais podem ser necessárias.
Esofagografia baritada e fluoroscopia podem mostrar o refluxo gastroesofágico e a presença de esofagite péptica.
A gastroesofagografia com radionuclídeos é um teste não invasivo para demonstrar o refluxo gastroesofágico. O refluxo gastroesofágico associado à aparência do radiotraçador no pulmão fornece evidência de que os sintomas respiratórios estão relacionados ao refluxo.
O monitoramento do pH intraesofágico por 24 horas pode ser usado para diagnosticar o refluxo gastroesofágico e determinar sua intensidade.
Intussuscepção
SINAIS / SINTOMAS
Cólica abdominal, irritabilidade, letargia, vômitos e passagem de fezes com aspecto de geleia de groselha.
O sinal patognomônico é uma massa alongada no quadrante superior direito ou no epigástrio com uma sensação de vazio no quadrante inferior direito (sinal de Dance).
Investigações
Radiografias abdominais simples podem mostrar uma alça intestinal dilatada, níveis hidroaéreos, pouco ar no quadrante inferior direito, conteúdo fecal mínimo e uma massa macia na região mesogástrica ou no abdome direito.
A ultrassonografia abdominal pode mostrar uma massa tubular (sinal de sanduíche ou pseudorrim) nas vistas longitudinais e uma aparência de alvo (anéis concêntricos lembrando uma rosquinha) nas vistas transversais.
Caso a dúvida permaneça, o diagnóstico pode ser confirmado por radiografia com bário ou insuflação de ar; ambos os procedimentos são terapêuticos e diagnósticos.
Fratura
SINAIS / SINTOMAS
História de trauma.
Dor e sensibilidade no local afetado e incapacidade de mover a parte afetada são características.
Hematomas e edema na área adjacente.
Investigações
Radiografia da área afetada confirma a fratura.
Fissura anal
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente, há presença de sangue na superfície das fezes. Constipação é comum.
O exame físico mostra uma fissura na área anal. Muitas vezes, a fissura é posterior, abaixo da linha dentada.
Investigações
Diagnóstico clínico.
Estenose pilórica
SINAIS / SINTOMAS
Tipicamente ocorre em lactentes com 3 a 6 semanas de idade, mas pode ser observada entre 2 e 12 semanas.
Manifesta-se com vômitos não biliosos em jato após a alimentação.
Uma massa abdominal (oliva) pode ser detectada na palpação.
Investigações
A ultrassonografia abdominal mostra o comprimento do canal pilórico >17 mm e espessura do músculo pilórico >4 mm.
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