Considerações de urgência
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Acidente vascular cerebral (AVC)
Hemorragia cerebelar ou infarto podem causar hérnia, e são emergências neurocirúrgicas. Os acidentes vasculares cerebrais (AVCs) agudos do tronco encefálico precisam ser avaliados quanto à dissecção vertebrobasilar ou aterosclerose. A terapia trombolítica deve ser considerada em casos de infarto não hemorrágico do tronco encefálico ou cerebelar. Quando ocorre comprometimento bulbar, devem ser tomadas medidas para evitar aspiração e insuficiência respiratória.
Infarto cerebelar ou do tronco encefálico presente com um início súbito de sintomas e que pode ser incorretamente diagnosticado como neurite vestibular em pacientes que apresentam tontura aguda ou dificuldade de equilíbrio; um alto índice de suspeita deve ser mantido para evitar ignorar essas causas neurológicas graves e potencialmente com risco de vida. Perda auditiva súbita pode indicar isquemia da circulação cerebral posterior.[34]
O HINTS (impulso da cabeça, nistagmo, teste do skew [desalinhamento vertical]), exame oculomotor de 3 etapas, auxilia no diagnóstico de AVC em pacientes que apresentam síndrome vestibular aguda.[35] Os exames HINTS Plus também incluem uma avaliação da função auditiva. Os exames HINTS e HINTS Plus parecem ser mais sensíveis para AVC do que a RNM precoce.[36][37]
Encefalopatia de Wernicke
A encefalopatia de Wernicke precisa ser considerada quando ataxia aguda estiver associada a alteração do nível de consciência, oftalmoplegia e nistagmo.[38] Pessoas com dependência alcoólica, pessoas com distúrbios gástricos (por exemplo, gastrite crônica) ou pessoas com vômitos recorrentes (por exemplo, hiperêmese gravídica) correm o risco de desenvolver encefalopatia de Wernicke. Se não for tratada como uma emergência com reposição de tiamina por via parenteral, poderá ocorrer lesão neurológica permanente.[13]
Síndrome de Guillain-Barré (polirradiculoneuropatia, síndrome de Miller Fisher)
Radiculoneuropatia desmielinizante inflamatória aguda que pode resultar em paralisia ascendente progressiva e insuficiência respiratória. No entanto, a paralisia ocorre com muito menos frequência com a variante de Miller Fisher.[30]
Compressão da medula espinhal
Manejo neurocirúrgico urgente é necessário na compressão da medula espinhal para minimizar a perda permanente da função neurológica.
Meningite
A perda vestibular periférica pode ocorrer como uma complicação da meningite. Ocorre agudamente e permanece como uma sequela.
Doença autoimune da orelha interna
A imunossupressão urgente é necessária para evitar uma perda auditiva bilateral permanente e perda vestibular periférica (além do comprometimento da córnea e complicações de vasculite sistêmica em casos de síndrome de Cogan).[15]
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