Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
Hemograma completo
Exame
Primeiro teste a ser realizado. O hemograma completo mostra anemia (hemoglobina 40 a 100 g/L [4 a 10 g/dL], dependendo da gravidade), que é tipicamente normocrômica e normocítica/levemente macrocítica, com um aumento na concentração média de hemoglobina corpuscular (CHCM).
Resultado
anemia e índice de eritrócitos normocrômicos
contagem de reticulócitos
Exame
Indica resposta da medula à anemia.
Resultado
porcentagem de reticulócitos normalmente elevada para >0.10 (>10%) (grau de elevação proporcional ao grau de anemia)
urinálise
Exame
O teste de fita reagente detecta urobilinogênio e proteína se a hemólise intravascular estiver presente.
Resultado
hemoglobinúria
bilirrubina (indireta) não conjugada
Exame
Catabolismo do heme aumentado.
Resultado
elevado
lactato desidrogenase (LDH)
Exame
LDH elevada como consequência da destruição dos eritrócitos e da liberação de hemoglobina.
Resultado
alta
haptoglobina
Exame
Liga-se à hemoglobina livre; valores plasmáticos baixos sugerem hemólise intravascular.
Resultado
baixa
esfregaço de sangue periférico
Exame
A presença de vesículas ou células "mordidas" sugere o estresse oxidativo como causa da hemólise. Os corpos de Heinz (fragmentos de hemoglobina desnaturada) são observados na hemólise aguda.
Resultado
anisocitose, formas anormais, células "mordidas"
Investigações a serem consideradas
teste do ponto fluorescente da glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD)
Exame
Detecta a produção deficiente de nicotinamida-adenina dinucleotídeo fosfato reduzida (NADPH) a partir da nicotinamida-adenina dinucleotídeo fosfato (NADP).
A NADPH é fluorescente, e a sua ausência (devida à deficiência de G6PD) resulta na ausência de fluorescência.
Resultado
negativo
espectrofotometria da G6PD
Exame
A análise espectrofotométrica da produção de NADPH a partir da NADP quantifica a atividade enzimática. Um ensaio espectrofotométrico quantitativo deve ser realizado para confirmar ou descartar o diagnóstico se o teste de rastreamento for anormal ou limítrofe.[25][30][31]
A atividade da G6PD deve ser medida por ensaio espectrofotométrico quantitativo como primeira linha nas pacientes do sexo feminino. Deve-se realizar um teste citoquímico se os resultados do ensaio quantitativo forem intermediários ou ambíguos ou se houver alguma razão clínica ou genética para suspeitar que a mulher é heterozigótica para deficiência de G6PD.[25][30][31]
Resultado
atividade reduzida da G6PD
análise molecular
Exame
Pode ser considerada quando os testes iniciais forem ambíguos. Os candidatos para análise molecular incluem as mulheres heterozigóticas e os homens com síndrome de Klinefelter (que podem apresentar atividade de G6PD intermediária).[25]
As variantes da G6PD podem ser determinadas utilizando a reação em cadeia da polimerase.[33][34][35]
Resultado
positiva
Novos exames
testes laboratoriais remotos
Exame
Os testes diagnósticos rápidos podem ser úteis em determinadas situações no local de atendimento (por exemplo, programas de triagem neonatal ou para determinar a segurança do tratamento com primaquina no contexto de programas de controle da malária por Plasmodium vivax), mas sua disponibilidade pode ser limitada.[32]
Resultado
negativo
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