Negligência e abuso de idosos

O abuso de idosos muitas vezes é um processo contínuo. Se o diagnóstico de abuso estiver sendo considerado, os cuidadores deverão ser informados de todas as investigações e encaminhamentos relevantes. O manejo inclui cuidado imediato, avaliação e cuidado em longo prazo, orientação e prevenção. National Center on Elder Abuse Opens in new window University of Delaware: Clearinghouse on Abuse and Neglect of the Elderly (CANE) Opens in new window Madrid International Plan of Action on Ageing, 2002 Opens in new window Nursing Home Abuse Guide: elder abuse Opens in new window

Informar às autoridades

Um desafio para muitos médicos é a falta de familiaridade com os requisitos e procedimentos de relatos.[36]Hirst SP, Penney T, McNeill S, et al. Best-practice guideline on the prevention of abuse and neglect of older adults. Can J Aging. 2016 Jun;35(2):242-60. https://www.cambridge.org/core/journals/canadian-journal-on-aging-la-revue-canadienne-du-vieillissement/article/bestpractice-guideline-on-the-prevention-of-abuse-and-neglect-of-older-adults/4874C6F5BCCDDA87AFEC5BFE0E64F0E9 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27086668?tool=bestpractice.com ​ Os requisitos geralmente são diferentes de uma cidade para outra, ou de um país para outro, embora nem todas as regiões requeiram um relatório obrigatório para confirmar o abuso de idosos. Nos EUA, quando casos de abuso são confirmados, a maioria dos estados exige que os profissionais da saúde relatem o caso aos Adult Protective Services.[24]American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Health Care for Underserved Women. Elder abuse and women's health: ACOG Committee Opinion No 824. Obstet Gynecol. 2021 Mar 1;137(3):e89-93. https://journals.lww.com/greenjournal/fulltext/2021/03000/elder_abuse_and_women_s_health__acog_committee.32.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33595254?tool=bestpractice.com ​ Nos EUA, alguns estados, como a Califórnia, incentivam as pessoas e exigem que os médicos e todos os funcionários de cuidados de saúde relatem até casos de suspeita de abuso. Exige-se que os médicos compartilhem informações com outras agências (assistentes sociais, órgãos de cumprimento da lei e profissionais da lei) para garantir que as necessidades do idoso sejam atendidas e que o paciente esteja protegido contra lesões.[40]American College of Emergency Physicians. Policy statement: management of elder abuse and neglect. Ann Emerg Med. 1998 Jan;31(1):149-50. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9437366?tool=bestpractice.com [51]Capezuti E, Brush BL, Lawson WT 3rd. Reporting elder mistreatment. J Gerontol Nursing. 1997 Jul;23(7):24-32. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9287603?tool=bestpractice.com ​​ Assistentes sociais e o Adult Protective Services se responsabilizam pelos aspectos dos relatos quando estão envolvidos.

Estratégias de intervenção

Elas são melhor realizadas por meio de uma abordagem de equipe multidisciplinar e devem ser individualizadas para cada idoso.[36]Hirst SP, Penney T, McNeill S, et al. Best-practice guideline on the prevention of abuse and neglect of older adults. Can J Aging. 2016 Jun;35(2):242-60. https://www.cambridge.org/core/journals/canadian-journal-on-aging-la-revue-canadienne-du-vieillissement/article/bestpractice-guideline-on-the-prevention-of-abuse-and-neglect-of-older-adults/4874C6F5BCCDDA87AFEC5BFE0E64F0E9 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27086668?tool=bestpractice.com ​ Em locais com recursos limitados, onde não há equipes multidisciplinares disponíveis, uma abordagem em equipe pode ser estabelecida por meio de parcerias com recursos da comunidade local, como cuidados domiciliares e serviços a idosos. Para o manejo de idosos que sofreram abuso, é importante garantir a segurança e respeitar a dignidade do paciente. Dependendo de onde o paciente está sendo avaliado, pode haver várias opções: hospitalização temporária, obtenção de uma medida judicial de proteção ou colocar o paciente em uma residência segura na comunidade. Ocasionalmente, o paciente deseja voltar para casa e recusa a intervenção. Esse tipo de recusa pode causar dilemas éticos complexos para os profissionais.[52]Killick C, Taylor BJ. Professional decision making on elder abuse: systematic narrative review. J Elder Abuse Negl. 2009 Jul-Sep;21(3):211-38. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19827326?tool=bestpractice.com No entanto, se o paciente tiver a capacidade de decisão e entender as escolhas oferecidas, sua decisão deve ser respeitada, e ele poderá voltar para casa após a educação adequada.[36]Hirst SP, Penney T, McNeill S, et al. Best-practice guideline on the prevention of abuse and neglect of older adults. Can J Aging. 2016 Jun;35(2):242-60. https://www.cambridge.org/core/journals/canadian-journal-on-aging-la-revue-canadienne-du-vieillissement/article/bestpractice-guideline-on-the-prevention-of-abuse-and-neglect-of-older-adults/4874C6F5BCCDDA87AFEC5BFE0E64F0E9 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27086668?tool=bestpractice.com ​ Recomenda-se oferecer educação adequada e acompanhamento rigoroso.

Deve-se considerar o seguinte:[36]Hirst SP, Penney T, McNeill S, et al. Best-practice guideline on the prevention of abuse and neglect of older adults. Can J Aging. 2016 Jun;35(2):242-60. https://www.cambridge.org/core/journals/canadian-journal-on-aging-la-revue-canadienne-du-vieillissement/article/bestpractice-guideline-on-the-prevention-of-abuse-and-neglect-of-older-adults/4874C6F5BCCDDA87AFEC5BFE0E64F0E9 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27086668?tool=bestpractice.com ​[53]American College of Emergency Physicians. Recognition and management of elder abuse. January 1999 [internet publication]. https://www.acep.org/imports/clinical-and-practice-management/resources/violence/recognition-and-management-of-elder-abuse ​​​

• Ligações com os recursos apropriados, como serviços de saúde domiciliar, assistência diurna para adultos ou descanso ao cuidador.

• Assistência com o desenvolvimento de sistemas de suporte informais.

• Tutela.

• Encaminhamento a grupos de aconselhamento e de suporte interdisciplinar.

• Assistência financeira ou jurídica.

• Assistência domiciliar.

• Colocação em uma casa de repouso.

• Respostas emergenciais para cuidados com a casa, alimentação e saúde física e mental.

• Assistência alimentar.

• Resolução de problemas de disposição resultantes de exaustão do cuidador.

• Aconselhamento à pessoa que comete os abusos.

Os dados que avaliam a eficácia das intervenções para abuso de idosos são limitados. Uma revisão da literatura indicou que as intervenções não conseguiram reduzir e podem até ter aumentado a probabilidade de recorrência.[54]Ploeg J, Fear J, Hutchison B, et al. A systematic review of interventions for elder abuse. J Elder Abuse Negl. 2009 Jul-Sep;21(3):187-210. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19827325?tool=bestpractice.com É importante observar que os estudos revisados têm limitações metodologicamente significativas e são necessárias pesquisas adicionais para validar esse achado.

Manejo da lesão e consulta com especialista

Lesões individuais devem ser tratadas conforme adequado, sem considerar se elas são causadas por abuso ou acidente.[47]Levy DB, Hanlon DP, Townsend RN. Geriatric trauma. Geriatr Emerg Care. 1993 Aug;9(3):601-20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8374860?tool=bestpractice.com [55]Jacobs DG. Special considerations in geriatric injury. Curr Opin Crit Care. 2003 Dec;9(6):535-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14639075?tool=bestpractice.com No entanto, quando se considera abuso, o médico deve garantir que uma busca adequada por lesões adicionais ou ocultas também seja realizada.

Os pacientes com demência, depressão ou desorientação irão necessitar de consulta com um psiquiatra ou uma ampla avaliação por um geriatra a fim de determinar questões de capacidade. Os que tiverem fraturas irão precisar de consulta ortopédica, e aqueles com sinais de lesão neurológica irão precisar de avaliação neurológica ou neurocirúrgica. Quaisquer sinais de depleção de volume, infecção, desnutrição, úlceras por pressão ou lesões genitais decorrentes de abuso sexual precisam ser tratados.