História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
fístula anal
Considerado um fator de risco importante. Abscessos anorretais múltiplos recorrentes são uma manifestação clínica comum de fístula anal. A fístula anal também pode ser uma complicação de abscessos anorretais.
história de doença de Crohn
Considerado um fator de risco importante. Abscessos anorretais se desenvolvem em cerca de um terço dos pacientes com doença de Crohn.[1]
sexo masculino
dor perianal
Sintoma muito comum de abscesso anorretal.[2]
A dor no canal anal ocorre mais frequentemente com abscessos interesfincterianos e a dor pélvica é mais frequente devido aos abscessos supraelevadores.
Há muito poucas condições que causam dor anorretal. Se a dor ocorrer apenas durante e imediatamente após a evacuação, e melhorar com o passar do tempo, é mais provável que o diagnóstico seja uma fissura anal e não um abscesso anorretal.
A dor constante geralmente ocorre apenas com hemorroidas externas trombosadas, que podem ser diagnosticadas pela simples inspeção do ânus, ou abscesso anorretal.
A dor pode ser menos intensa em pessoas com um sistema imunológico comprometido.
endurecimento perianal ou retal
A grande maioria dos pacientes com abscessos anorretais apresentam endurecimento nos tecidos perianais, no canal anal ou acima do anel anorretal.
Este sinal pode estar ausente em pessoas com um sistema imunológico comprometido.
Outros fatores diagnósticos
comuns
inchaço perianal
Edema e sensibilidade dos tecidos perianais é uma queixa frequente.
O edema pode estar ausente em pacientes com abscessos interesfincterianos ou supraelevadores, ou naqueles com o sistema imunológico comprometido.
febre baixa
A maioria dos pacientes com um abscesso anorretal tem febre, mas esta geralmente é <38.6 ºC (101.5 ºF).
A febre geralmente está ausente em pessoas com um sistema imunológico comprometido.
taquicardia
Taquicardia leve é frequentemente observada.
A etiologia pode ser multifatorial, incluindo pequena depleção de volume devido a ingestão oral de líquidos insuficiente, possivelmente relacionada com febre e dor.
Incomuns
alteração nos hábitos intestinais
Mudanças nos hábitos intestinais raramente ocorrem em pacientes com abscessos anorretais. A história de diarreia crônica pode sugerir doença de Crohn, um fator de risco para o abscesso anorretal.
sangramento retal
Geralmente ausente, a não ser que o abscesso tenha sido drenado de forma espontânea.
A presença de sangramento retal é mais indicativo de fissura anal.
Fatores de risco
Fortes
fístula anal
Abscessos anorretais múltiplos recorrentes são uma manifestação clínica comum de fístula anal.
Estes abscessos recorrentes ocorrem quando há obstrução das fístulas por impactação de matéria alimentar no trajeto fistuloso ou por cicatrização da pele sobre a abertura externa da fístula.
Entre 30% e 70% dos abscessos anorretais apresentam fístula concomitante, e cerca de 30% a 50% dos pacientes com abscesso anorretal desenvolvem uma fístula anal nos meses ou anos após a drenagem.[4] Fístulas são consequência da drenagem, cirúrgica ou espontânea, do abscesso anorretal.
Doença de Crohn
Abscessos anorretais se desenvolvem em cerca de um terço dos pacientes com doença de Crohn.[1]
A maioria dos abscessos anorretais resultam de infecções das glândulas anais (infecções criptoglandulares).[12] Os dutos destas glândulas anais atravessam os esfíncteres internos e fazem a drenagem nas criptas anais na linha dentada. Estas glândulas anais podem ficar infeccionadas, quando uma cripta for obstruída como consequência de processo inflamatório adjacente como a doença de Crohn.
sexo masculino
Abscessos anorretais são cerca de 2 vezes mais frequentes em homens que em mulheres.[14]
Fracos
fezes duras
Fezes duras constituem um fator de risco para abscessos anorretais, embora uma alimentação com 25 a 30 g/dia de fibra e 60 a 80 onças/dia de líquido não tenha demonstrado que previne os abscessos anorretais.[15]
21 a 40 anos de idade
A maioria dos abscessos anorretais ocorrem em pacientes com idades entre 21 e 40 anos.[14]
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