Diagnósticos diferenciais
Piebaldismo
SINAIS / SINTOMAS
Presente no nascimento, consiste em máculas não progressivas e despigmentadas que coalescem, geralmente perto da linha média na parte da frente, incluindo uma madeixa de cabelo branco.
Investigações
Diagnóstico clínico.
Síndrome de Waardenburg
SINAIS / SINTOMAS
Manchas acrômicas presentes ao nascimento, mecha branca frontal, heterocromia da íris, distopia canthorum, surdez e outros sintomas neurológicos.
Investigações
Diagnóstico clínico.
Esclerose tuberosa
SINAIS / SINTOMAS
Máculas hipopigmentadas (em formato de folha) típicas, convulsões, angiofibromas e deficiência intelectual.
Ocorre predominantemente no tórax e pernas.
Investigações
Observação de hipopigmentação e perda de pigmentação incompleta no exame sob lâmpada de Wood (luz ultravioleta [UV]).
Líquen escleroso
SINAIS / SINTOMAS
Mulheres: se manifesta tipicamente em mulheres como placas brancas pruriginosas na área genital associada à atrofia da epiderme e cicatrização. Envolvimento da vulva pode estar presente, com disúria e dispareunia.
Homens: ocorre quase que exclusivamente naqueles não circuncidados.
Investigações
Biópsia de pele: revela infiltrado liquenoide na junção da derme-epiderme, hiperceratose, afinamento e perda das cristas papilares normais na epiderme.
Nevo despigmentoso
SINAIS / SINTOMAS
Doença congênita geralmente observada no nascimento ou na primeira infância.
Mancha isolada hipopigmentada com bordas irregulares, tipicamente no tronco. Geralmente permanece no mesmo local, mas pode crescer proporcionalmente ao crescimento do corpo.
Investigações
Observa-se hipopigmentação no exame sob lâmpada de Wood.
Nevo anêmico
SINAIS / SINTOMAS
Anomalia vascular congênita que não é considerada um distúrbio pigmentar verdadeiro.
Ocorre tipicamente no nascimento ou é observado inicialmente na primeira infância.
Presente como máculas ou manchas pálidas. As lesões permanecem inalteradas durante a vida do paciente.
Investigações
Lesões não acentuadas observadas no exame sob lâmpada de Wood.
A palidez lesional é decorrente de vasoconstrição, não da perda de melanina; no entanto, a diascopia (pressionamento da pele com uma lâmina de vidro) torna a lesão indistinguível da área que a rodeia.
Sem anomalias melanocíticas na histologia.
Hipomelanose de Ito
SINAIS / SINTOMAS
Distribuição em mosaico de máculas hipomelanóticas e faixas de manchas cinza-acastanhadas a azuis-negro salpicadas ou mosqueadas envolvendo a pele, conjuntiva, esclera, membrana timpânica e mucosa oral e nasal.
Lesões hipocrômicas em padrões distintos (por exemplo, vórtices, manchas, faixas) no tronco, braços, pernas e face que seguem as linhas de Blaschko.
Investigações
Diagnóstico clínico.
Incontinência pigmentar
SINAIS / SINTOMAS
Distribuição ao longo das linhas de Blaschko, história de erupção vesicular na fase perinatal, sexo feminino.
Investigações
Teste genético para mutação do modulador essencial do NF-kappa B (NEMO).
Pitiríase alba
SINAIS / SINTOMAS
Manchas pequenas assintomáticas mal definidas com descamação fina tipicamente nas bochechas de crianças e adolescentes, frequentemente acompanhada de dermatite atópica.
Investigações
Diagnóstico clínico.
Lúpus eritematoso discoide
SINAIS / SINTOMAS
Despigmentação (áreas hipo e hiperpigmentadas), borda infiltrada em torno de leucodermia, obstrução folicular, alopécia cicatricial.
Investigações
Biópsia da lesão positiva para imunofluorescência direta (por exemplo, membrana basal).
Hiperceratose com infiltrado linfocítico de interface, perivascular e periapendiceal na derme, assim como infiltração por mucina.
Pitiríase versicolor
SINAIS / SINTOMAS
Lesões policíclicas, bem-demarcadas, tipicamente na parte superior do tronco.
Investigações
A presença de Pityrosporum orbiculare apresenta-se como fluorescência amarelo-esverdeada no exame sob lâmpada de Wood.
Uma raspagem de escamas epidérmicas revela o organismo na preparação com hidróxido de potássio.
Pinta
SINAIS / SINTOMAS
Alteração pigmentar disseminada com uma mistura de hiperpigmentação e despigmentação que pode ser desfigurante.
Investigações
Sorologia positiva; pode ser observado T pallidum carateum na microscopia de campo escuro em amostras coletadas das pápulas iniciais.
Hanseníase (lepra)
SINAIS / SINTOMAS
Hipopigmentação, hipoestesia, espessamento de nervos, residência prolongada ou migração de área endêmica.
Investigações
Testes para o diagnóstico incluem sorologia, teste de antigenemia para pp65, histopatologia e teste de amplificação de ácido nucleico e sistemas para detecção, mais comumente reação em cadeia da polimerase.
Leucodermia associada a melanoma
SINAIS / SINTOMAS
Pode ser indistinguível de vitiligo e, portanto, é provavelmente uma forma de vitiligo em vez de uma entidade distinta; história de melanoma, leucodermia em um local de excisão ou melanoma ou metástases encontradas no exame físico.
Investigações
Biópsia de lesões melanocíticas suspeitas caracterizadas por perda de pigmentação na lesão primária e uma mácula hipopigmentada excentricamente posicionada.
Congelamento das extremidades
SINAIS / SINTOMAS
Leucodermia bem definida em áreas de exposição traumática prévia ao frio.
Investigações
Diagnóstico clínico.
Linfoma cutâneo de células T hipopigmentado
SINAIS / SINTOMAS
Menos circunscrito que o vitiligo, a hipopigmentação se apresenta principalmente em áreas do corpo protegidas do sol.
Investigações
O imunofenótipo CD4 é positivo e CD7 é negativo; a positividade de CD25 é variável.
Dermatopatia induzida por hidroquinona
SINAIS / SINTOMAS
Áreas mal definidas ou irregulares de hipopigmentação, história do uso de cremes clareadores.
Investigações
Diagnóstico clínico.
Dermatopatia induzida por corticosteroides
SINAIS / SINTOMAS
Hipopigmentação mal definida, localizada em área de corticoterapia tópica ou local; atrofia dérmica e epidérmica associada, telangiectasia, púrpura, acne.
Investigações
Diagnóstico clínico.
Dermatopatia induzida por inibidores de tirosina quinase
SINAIS / SINTOMAS
Agentes terapêuticos (por exemplo, imatinibe, sunitinibe) direcionados ao c-kit podem desencadear ou agravar o vitiligo; podem também induzir hipopigmentação da pele ou cabelo.
Investigações
Diagnóstico clínico.
Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada
SINAIS / SINTOMAS
Despigmentação adquirida associada a comprometimento ocular e auditivo.
Investigações
Diagnóstico clínico.
Hipomelanose gutata idiopática
SINAIS / SINTOMAS
Múltiplas máculas pequenas de hipopigmentadas a despigmentadas, com preferência pelas extremidades superiores e inferiores distais expostas ao sol; acúmulo de lesões isoladas que não coalescem.
Investigações
Diagnóstico clínico.
Hipomelanose macular progressiva
SINAIS / SINTOMAS
Manchas hipopigmentadas progressivas nas costas, peito e abdome, tipicamente em mulheres negras jovens.
Investigações
Biópsia de pele com pigmentação reduzida na epiderme, mas com presença de melanócitos na derme cuja aparência é normal.
O exame sob lâmpada de Wood pode revelar uma fluorescência laranja decorrente da presença de Propionibacterium acnes.
A microscopia eletrônica mostra uma mudança de grandes melanossomas na pele com aparência normal para pequenos melanossomas agregados, conectados a membranas na pele hipopigmentada.
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