Etiologia
A afecção tem origem multifatorial e pode ser agrupada de maneira ampla de acordo com um ou uma combinação de vários fatores diferentes. As lesões unilaterais são geralmente induzidas por trauma e de pequena duração, enquanto as lesões bilaterais frequentemente representam uma causa infecciosa ou uma doença subjacente.[3]
Agentes infecciosos: Candida albicans e Staphylococcus aureus são frequentemente isolados sozinhos ou em combinação.[3][10][11]C albicans é frequentemente isolada em pacientes que usam dentaduras ou em pessoas com diabetes. A queilite angular associada à candidíase pode ser uma manifestação de uma deficiência imunológica subjacente como vírus da imunodeficiência humana (HIV), diabetes mellitus ou doença granulomatosa crônica. Em surtos de queilite pustular e fissurada aguda em crianças, foram isolados estafilococos e estreptococos.[12]
Fatores mecânicos: a maceração do epitélio comissural é frequentemente a causa primária de queilite não infecciosa, causada por trauma odontológico, fio dental, salivação excessiva, sialorreia, hábito de lamber e dentaduras mal encaixadas.[2][11][13] O processo de envelhecimento causa alterações anatômicas resultantes, incluindo a perda da dimensão vertical entre a mandíbula e o maxilar, e dobras de pele salientes. Essas alterações podem causar queilite angular.[14] Na síndrome de Down, o prognatismo (protusão da mandíbula) e a hipersalivação podem causar queilite.[15] A xerostomia (boca seca), isolada ou como parte da síndrome de Sjögren, também pode causar queilite.[11] Em crianças, o comportamento de lamber os lábios e chupar os dedos também pode ser uma causa.
Deficiência nutricional: há evidências de que as causas podem ser deficiências de riboflavina, niacina, folato, ferro, vitamina B12 e zinco e desnutrição proteica em geral.[2][11] A queilite angular pode ser a manifestação de qualquer distúrbio sistêmico que predisponha o paciente a desnutrição, como doença inflamatória intestinal, transtornos alimentares ou história de nutrição parenteral total.[16][17]
Efeitos colaterais relacionados a medicamentos: alguns medicamentos podem causar queilite angular. É um efeito colateral comum dos tratamentosa com isotretinoína e com o medicamento antirretroviral indinavir.[6] O sorafenibe (inibidor da multiquinase) tem sido relatado como desencadeante de queilite angular.[6]
Fisiopatologia
A maceração decorrente de vários fatores etiológicos causa uma ruptura da barreira epidérmica e proporciona um ambiente ideal para organismos fúngicos e bacterianos.[2] Pacientes edêntulos apresentam reabsorção óssea da mandíbula, e isso também resulta em flacidez do tecido facial e dobras excessivas nas comissuras. O acúmulo de saliva e o aprisionamento de umidade proporcionam um ambiente ideal para infecções oportunistas secundárias.
Classificação
Classificação clínica[3]
Uma rágade única (fissura dolorosa)
Uma rágade única, profunda e longa acompanhando uma dobra na pele
Várias rágades irradiando dos cantos da boca
Eritema da pele adjacente aos cantos da boca sem rágades.
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal