Síndrome do desfiladeiro torácico

Caso clínico #1

Uma mulher destra de 36 anos se apresenta queixando-se de dor no lado direito do pescoço, ombro, parte anterior do tórax, parte superior das costas, braço e mão. A dor é descrita como incômoda e latejante, mas ocasionalmente apresenta queimação, com irradiação frequente da região anterolateral do pescoço para a mão. Juntamente com a dor, ela desenvolveu dormência intensa no braço e na mão direitos, afetando todos os dedos, o que frequentemente a acorda à noite. Ela trabalha como operadora de computador e percebeu os primeiros sintomas há cerca de 2 anos, com progressão gradual para queda de objetos e dificuldade acentuada para trabalhar com o braço acima da cabeça, bem como dificuldade com tarefas diárias comuns (por exemplo, aspirar, varrer, esfregar, dirigir um automóvel, digitar). O frio agrava os sintomas, com descoloração ocasional pálida ou vermelha nos dedos. Ela realizou previamente dois ciclos de 12 semanas de fisioterapia sem melhora nos sintomas. O exame físico revela sensibilidade supraclavicular 3+/3 e sensibilidade subcoracoide 1+/3 à direita, com reprodução dos sintomas típicos do braço e da mão à palpação em cada local. O teste de tensão do membro superior direito é positivo e ela teve que interromper o teste de estresse com braço elevado após 30 segundos devido a dor intensa, parestesia e peso. O pulso radial direito é normal com o braço em repouso, mas desaparece durante o posicionamento do braço acima da cabeça. Não há atrofia muscular na mão direita e a força de preensão está dentro dos limites normais, mas ligeiramente diminuída em comparação ao lado esquerdo. Os exames de imagem da coluna cervical , os testes eletrodiagnósticos dos membros superiores são normais e o escore QuickDASH é 60. O tratamento cirúrgico é considerado para a síndrome do desfiladeiro torácico neurogênico (SDT) do lado direito.

Caso clínico #2

Um homem de 25 anos, saudável, apresenta início espontâneo de edema no braço esquerdo, descoloração cianótica, sensação de peso e dor intensa. Esses sintomas começaram há 3 dias, na ausência de uma lesão, incidente ou evento específico e sem história de cateter venoso central, marca-passo ou trombose venosa profunda. Ele é um ex-arremessador de beisebol e continua praticando treinamento físico regularmente, mas trabalha em um escritório. Há edema e cianose acentuados em todo o braço esquerdo e veias colaterais subcutâneas proeminentes ao redor do ombro e tórax anterior, mas nenhuma sensibilidade supraclavicular, subcoracoide ou axilar distinta. Ele não sente dor torácica nem dispneia. Uma ultrassonografia duplex do membro superior esquerdo demonstra um coágulo na veia subclávia-axilar esquerda e uma TC torácica não mostra embolia pulmonar. Ele inicia heparina intravenosa e o diagnóstico de SDT venosa (síndrome de Paget-Schroetter) é confirmado por venografia por cateter e trombectomia por sucção bem-sucedida, com estenose moderada da veia subclávia residual no nível da primeira costela após angioplastia por balão. É discutido o tratamento adicional com anticoagulação em longo prazo ou tratamento cirúrgico definitivo.

Outras apresentações

A síndrome do desfiladeiro torácico (SDT) arterial pode se apresentar de forma aguda com sintomas de isquemia de membro superior, incluindo início súbito de dor no braço, dormência, fraqueza e descoloração pálida da mão. Esses sintomas podem ocorrer sem qualquer lesão anterior. O exame clínico geralmente revela enchimento capilar lentificado, diminuição da sensibilidade nos dedos, diminuição da força de preensão e ausência de pulsos detectáveis no punho pela ultrassonografia com Doppler. As medições da pressão arterial podem mostrar discrepâncias significativas entre os braços afetado e não afetado.

A palpação pode revelar uma massa firme e insensível à palpação no espaço supraclavicular e uma massa pulsátil proeminente acima da clavícula média. Exames de imagem, como uma radiografia torácica, podem identificar anomalias anatômicas, como uma costela cervical. Em casos de isquemia aguda, a intervenção cirúrgica, como a embolectomia da artéria braquial, pode remover trombos e restaurar o fluxo sanguíneo. Arteriogramas intraoperatórios frequentemente demonstram um aneurisma da artéria subclávia com trombo mural, que são achados característicos da SDT arterial. Esses casos podem exigir opções cirúrgicas adicionais para tratar os problemas vasculares e anatômicos subjacentes.