Diagnósticos diferenciais
comuns
Diabetes insípido central
História
poliúria; história de trauma, neoplasia ou neurocirurgia; história de ingestão de fenitoína e/ou etanol
Exame físico
pode haver sinais de trauma cranioencefálico, cirurgia da hipófise e/ou hipernatremia grave (hipertermia, delirium, convulsões e coma)
Primeira investigação
- sódio sérico:
pode estar elevada
- osmolalidade sérica:
normal ou elevado
- osmolalidade urinária:
<300 mmol/kg (300 mOsm/kg)
Mais - urina de 24 horas:
>50 ml/kg/24 horas
Outras investigações
- teste de privação de água:
osmolalidade urinária < osmolalidade sérica após desidratação
Mais - teste de estimulação de arginina-vasopressina (AVP; desmopressina):
aumento >50% na osmolalidade urinária após administração de desmopressina
Mais - ressonância nuclear magnética (RNM) cerebral:
pode mostrar massa hipofisária ou para-hipofisária, anormalidades congênitas, pedúnculo hipofisário anormal; evidência de trauma ou cirurgia prévia
Mais
Diabetes insípido nefrogênico
História
história familiar de diabetes insípido nefrogênico; história de distúrbio renal subjacente (por exemplo, doença falciforme, doença policística e uropatia obstrutiva); história de uso de lítio, colchicina, gentamicina, rifampicina ou propoxifeno (dextropropoxifeno); a paciente pode estar no segundo ou terceiro trimestre de gestação[14]
Exame físico
sinais de depleção de volume podem estar presentes: estado mental alterado, turgor cutâneo diminuído, membranas mucosas ressecadas, olhos encovados, irritabilidade e hipotensão
Primeira investigação
Estado hiperosmolar hiperglicêmico (EHH)
História
paciente mais velho com diabetes mellitus do tipo 2 conhecido, perda de peso, letargia, distúrbios visuais, estado mental alterado comum
Exame físico
sinais de depleção de volume grave (membranas mucosas ressecadas, turgor cutâneo diminuído, torpor), visão turva; estupor/coma[12]
Primeira investigação
Diurese pós-obstrutiva
História
mais comum após alívio de obstrução bilateral ou obstrução de um rim solitário, especialmente após alívio de retenção urinária (por exemplo, como ocorre na hipertrofia prostática benigna, prostatite, câncer de próstata, nefrolitíase, tumores vesicais, estenoses da uretra)
Exame físico
sinais de depleção de volume podem estar presentes: estado mental alterado, turgor cutâneo diminuído, membranas mucosas ressecadas, olhos encovados, irritabilidade, hipotensão, débito urinário diminuído
Primeira investigação
- nenhuma:
o diagnóstico é clínico
Outras investigações
Diarreia intensa
História
passagem frequente de evacuações diarreicas, pode haver dor abdominal semelhante à cólica, tontura, perda de peso, letargia; pode haver história de espru tropical, pancreatite, intolerância à lactose ou cirurgia intestinal (o que sugere má absorção de carboidratos); pode haver história de contato com pessoas, alimentos ou fluidos infectados, o que sugere gastroenterite viral
Exame físico
desconforto abdominal; sinais de depleção de volume: estado mental alterado, turgor cutâneo diminuído, membranas mucosas ressecadas, olhos encovados, irritabilidade, hipotensão, débito urinário diminuído
Primeira investigação
Vômitos
História
dor abdominal; pode haver uma história de compulsão alimentar e vômitos, consistente com um diagnóstico de bulimia
Exame físico
desconforto abdominal; sinais de depleção de volume podem estar presentes: estado mental alterado, turgor cutâneo diminuído, membranas mucosas ressecadas, olhos encovados, irritabilidade e hipotensão
Primeira investigação
- perfil metabólico básico:
pode mostrar redução de potássio e cloreto
Mais
Acesso limitado à água
História
pode afetar lactentes, pessoas com deficiência, pessoas com comprometimento do estado mental, pacientes em pós-operatório e pacientes intubados
Exame físico
sinais de depleção de volume: estado mental alterado, turgor cutâneo diminuído, membranas mucosas ressecadas, olhos encovados, irritabilidade, hipotensão, débito urinário diminuído
Primeira investigação
- nenhuma:
o diagnóstico é clínico, mas exames de suporte são necessários para descartar anormalidades eletrolíticas associadas
Outras investigações
- perfil metabólico:
pode mostrar hipocalemia e/ou insuficiência renal
Incomuns
Hipodipsia primária
História
ausência de sede, história de tumor cerebral hipotalâmico, oclusão vascular no cérebro ou doença granulomatosa (por exemplo, sarcoidose)
Exame físico
sinais de depleção de volume: estado mental alterado, turgor cutâneo diminuído, membranas mucosas ressecadas, olhos encovados, irritabilidade, hipotensão, débito urinário reduzido; sinais de anormalidade subjacente podem estar presentes
Primeira investigação
- sódio sérico:
elevado
Mais
Outras investigações
- ureia e creatinina séricas:
elevado
- osmolalidade sérica:
acentuadamente elevado
Mais - osmolalidade urinária:
acentuadamente elevado
Síndrome de Cushing
História
ganho de peso, alterações cutâneas (estrias roxas, propensão a hematomas, outros sinais de perda de espessura da pele); dificuldade de subir escadas, levantar-se de uma cadeira baixa e levantar os braços; irregularidades menstruais, amenorreia, infertilidade e libido reduzida em mulheres; os homens podem ficar impotentes ou ter libido reduzida; depressão, disfunção cognitiva e instabilidade emocional; cicatrização deficiente das feridas; cefaleia; poliúria e noctúria; problemas visuais, galactorreia
Exame físico
fácies de lua cheia, pletora facial, adiposidades supraclaviculares e/ou dorsocervicais, coxim gorduroso, obesidade troncular, estrias roxas, fraqueza muscular proximal, hirsutismo, retardo de crescimento (crianças), hipertensão; sinais de hipervolemia: tosse irritativa, dispneia, distensão da veia jugular e crepitações na ausculta
Primeira investigação
Outras investigações
- glicose sérica:
pode estar elevada
Mais
Aldosteronismo primário
História
história familiar de aldosteronismo primário ou início precoce de hipertensão e/ou acidente vascular cerebral (AVC); ≥20 anos de idade; noctúria, poliúria, fraqueza muscular, parestesias, cãibras musculares, palpitações, letargia, distúrbio do humor (irritabilidade, ansiedade, depressão), dificuldade de concentração
Exame físico
hipertensão, fraqueza muscular proximal podem estar presentes; sinais de hipervolemia: tosse irritativa, dispneia, distensão da veia jugular e crepitações na ausculta
Primeira investigação
- sódio sérico:
normal ou elevado
Mais - potássio sérico:
normal ou diminuído
Mais - CPA:
alta
Mais - ARP:
baixa (geralmente <1 nanograma/mL/hora)
Mais - razão aldosterona/renina:
elevada: como alternativa, a relação é >55 para aldosterona em picomol/L e concentração de renina ativa direta em mU/L; relação >20 para aldosterona plasmática em nanogramas/100 dL e atividade de renina plasmática em nanogramas/mL/hora
Mais
Outras investigações
- teste de supressão de aldosterona:
excreção de aldosterona urinária >12 microgramas/24 horas durante a carga de sódio adequada (excreção de sódio urinário de 24 horas >200 mEq)
Mais - TC ou ressonância nuclear magnética (RNM) das glândulas adrenais:
pode estar normal ou pode revelar macroadenoma unilateral hipodenso típico (>1 cm) em um paciente jovem
Mais
Uso de laxantes e agentes de limpeza intestinal
História
uso de laxantes como lactulose, glicerina ou sorbitol (pode decorrer do uso de sorbitol-carvão no tratamento para overdose de drogas, do sorbitol como substituto do açúcar em alimentos/bebidas dietéticos e em adjuvantes alimentares); evacuação diarreica
Exame físico
distensão e sensibilidade abdominais
Primeira investigação
- nenhuma:
o diagnóstico é clínico, mas exames de suporte são necessários para descartar anormalidades eletrolíticas associadas
Outras investigações
- potássio sérico:
a hipocalemia pode estar presente
- osmolalidade urinária:
urina hipertônica
Mais
Fístulas entéricas
História
doença de Crohn; infecções recorrentes do trato urinário e pneumatúria (fístulas enterovesicais), passagem de gás ou fezes pela vagina (fístula enterovaginal), drenagem do conteúdo intestinal para a superfície da pele (fístulas enterocutâneas), vômitos feculentos (fístulas cologástricas)
Exame físico
presença de bolhas na urina (pneumatúria); passagem de fezes pela vagina; drenagem do conteúdo intestinal para a superfície da pele; vômitos feculentos
Primeira investigação
- nenhuma:
o diagnóstico é clínico
Outras investigações
Diuréticos
História
uso de diuréticos de alça (por exemplo, furosemida e torasemida) ou diuréticos osmóticos (por exemplo, manitol intravenoso), especialmente em pacientes idosos ou intubados; pode haver hipertensão ou edema pulmonar, periférico ou cerebral
Exame físico
sinais de depleção de volume podem estar presentes: estado mental alterado, turgor cutâneo diminuído, membranas mucosas ressecadas, olhos encovados, irritabilidade, hipotensão, débito urinário diminuído
Primeira investigação
- nenhuma:
o diagnóstico é clínico, mas exames adicionais podem ser indicados para descartar as anormalidades eletrolíticas associadas ou para suportar o diagnóstico
Outras investigações
- potássio sérico:
a hipocalemia pode estar presente
- osmolalidade urinária:
urina isotônica
Mais
Exposição ao calor
História
exposição a temperaturas ambientais elevadas
Exame físico
evidências de sudorese profusa; sinais de depleção de volume podem estar presentes: estado mental alterado, turgor cutâneo diminuído, membranas mucosas ressecadas, olhos encovados, irritabilidade e hipotensão
Primeira investigação
- nenhuma:
o diagnóstico é clínico, mas exames de suporte são necessários para descartar anormalidades eletrolíticas associadas
Outras investigações
- potássio sérico:
a hipocalemia pode estar presente
- osmolalidade urinária:
urina hipertônica
Mais
Exercício físico
História
exercício recente
Exame físico
evidências de sudorese profusa
Primeira investigação
- nenhuma:
o diagnóstico é clínico, mas exames de suporte são necessários para descartar anormalidades eletrolíticas associadas
Outras investigações
- perfil metabólico básico:
a hipocalemia pode estar presente
- osmolalidade urinária:
urina hipertônica
Mais
Febre
História
doença febril
Exame físico
temperatura ≥38 °C (≥100.4 °F); sinais adicionais dependem da doença relacionada
Primeira investigação
- nenhuma:
o diagnóstico é clínico e os demais exames geralmente são determinados pela doença subjacente
Outras investigações
Queimaduras graves
História
história de queimaduras
Exame físico
ulcerações e perda cutânea extensiva
Primeira investigação
- nenhuma:
o diagnóstico é clínico, mas exames de suporte são necessários para descartar anormalidades
Amamentação inadequada de lactentes
História
história de amamentação inadequada sem suplementação em um lactente
Exame físico
sinais de depleção de volume: estado mental alterado, turgor cutâneo diminuído, membranas mucosas ressecadas, olhos encovados, irritabilidade e hipotensão; pode haver sinais de hipernatremia grave: hipertermia, delirium, convulsões e coma
Primeira investigação
- nenhuma:
o diagnóstico é clínico, mas exames adicionais podem ser indicados para descartar anormalidades associadas
Outras investigações
- potássio sérico:
a hipocalemia pode estar presente
- gasometria arterial:
acidose metabólica
Ingestão de sal
História
história de substituição do açúcar por sal na fórmula infantil (acidental ou intencional), história de ingestão de gargarejos ou agentes eméticos altamente concentrados (por exemplo, sais de Epsom)
Exame físico
sinais de hipervolemia: edema periférico, hipertensão, tosse irritativa, dispneia, distensão da veia jugular e crepitações na ausculta
Primeira investigação
- sódio sérico:
elevado, pode ser >170 mmol/L (170 mEq/L)
Mais
Outras investigações
Dieta com alto teor proteico
História
história de dieta ou alimentação por sonda com alto teor proteico
Exame físico
sinais de depleção de volume podem estar presentes: estado mental alterado, turgor cutâneo diminuído, membranas mucosas ressecadas, olhos encovados, irritabilidade, hipotensão, débito urinário diminuído
Primeira investigação
- nenhuma:
o diagnóstico é clínico
Outras investigações
Uso de cloreto de sódio intravenoso
História
paciente hospitalizado (especialmente na unidade de terapia intensiva); mais comumente história de administração de cloreto de sódio hipertônico (por exemplo, para irrigação de cistos hidáticos), administração de cloreto de sódio isotônico em paciente com cetoacidose diabética (CAD) e diurese osmótica também podem resultar em hipernatremia[18]
Exame físico
sinais de hipervolemia podem estar presentes: ganho de peso, hipertensão, tosse irritativa, dispneia, distensão da veia jugular e crepitações na ausculta
Primeira investigação
- sódio sérico:
elevado, pode ser >170 mmol/L (170 mEq/L)
Mais
Outras investigações
Uso de bicarbonato de sódio intravenoso
História
paciente hospitalizado (especialmente na unidade de terapia intensiva), história de acidose metabólica grave
Exame físico
sinais de hipervolemia podem estar presentes: ganho de peso, hipertensão, tosse irritativa, dispneia, distensão da veia jugular e crepitações na ausculta
Primeira investigação
- sódio sérico:
elevado, pode ser >170 mmol/L (170 mEq/L)
Mais
Outras investigações
Alimentação enteral
História
história de dieta com alto teor proteico, acesso limitado a água
Exame físico
sinais de depleção de volume podem estar presentes: estado mental alterado, turgor cutâneo diminuído, membranas mucosas ressecadas, olhos encovados, irritabilidade, hipotensão, débito urinário diminuído
Primeira investigação
- nenhuma:
o diagnóstico é clínico
Outras investigações
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