Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

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estado de mal epiléptico febril

1ª linha – consulta com neurologista pediátrico ou intensivista pediátrico

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Inicial
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estado de mal epiléptico febril
1ª linha – 

consulta com neurologista pediátrico ou intensivista pediátrico

O estado de mal epiléptico febril pode ser definido como uma convulsão prolongada ou convulsões breves e recorrentes sem recuperação completa da consciência. O critério de duração é controverso, mas as preparações para implementação de um protocolo completo para o estado de mal epiléptico devem começar após a falha do tratamento inicial com benzodiazepínicos.[89][90]

O estado de mal epiléptico deve ser manejado de acordo com as diretrizes locais/nacionais.

AGUDA

primeira convulsão febril simples

1ª linha – antipirético

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AGUDA
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primeira convulsão febril simples
1ª linha – 

antipirético

Convulsão febril simples: generalizada, dura <15 minutos, não se repete em um período de 24 horas.

Os agentes antipiréticos são ineficazes para prevenir recorrências de convulsões febris e para reduzir a temperatura do corpo em pacientes com um episódio febril que leve à convulsão febril recorrente.[81]

Os antipiréticos, por si só, não demonstraram prevenir as convulsões febris ou sua recorrência.[46][80][82] Eles facilitam a perda de calor, mas não são absorvidos rápido o suficiente para reduzir a temperatura de pico.[81][82]

As recomendações diferem; o ibuprofeno apresenta ação prolongada e geralmente é o agente antipirético preferido.[83]

Opções primárias

ibuprofeno: crianças de 6 meses-12 anos de idade: 5-10 mg/kg por via oral a cada 6-8 horas quando necessário, máximo de 40 mg/kg/dia

ou

paracetamol: 10-15 mg/kg por via oral/retal a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 75 mg/kg/dia

Considerar – anticonvulsivante

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primeira convulsão febril simples
Considerar – 

anticonvulsivante

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Se um paciente tiver uma convulsão com duração superior a 5 minutos, uma dose inicial de midazolam bucal pode ser administrada. Se a convulsão não remitir em 10 minutos, será administrada outra dose. Se midazolam bucal não estiver disponível, o diazepam retal pode ser administrado.

O diazepam retal não é aprovado para crianças com idade inferior a 1 ano no Reino Unido ou 2 anos nos EUA.

Se essas duas doses de um benzodiazepínico falharem, uma dose de fenitoína intravenosa é administrada.

Se a convulsão persistir após o início da fenitoína, o próximo passo para encerrar a convulsão envolve tratamento intensivo e um especialista (intensivista pediátrico) deve ser consultado.

Opções primárias

midazolam: crianças <3 meses de idade: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; crianças de 3 a 11 meses de idade: 2.5 mg por via bucal em dose única, repetir após 10 minutos, se necessário; crianças de 1-4 anos de idade: 5 mg por via bucal em dose única, repetir após 10 minutos, se necessário; crianças de 5-9 anos de idade: 7.5 mg por via bucal em dose única, repetir após 10 minutos, se necessário; crianças de 10 a 17 anos de idade: 10 mg por via bucal em dose única, repetir após 10 minutos, se necessário

ou

diazepam: crianças <2 anos de idade: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; crianças de 2-5 anos de idade: 0.5 mg/kg por via retal em dose única, pode repetir em 4-12 horas se necessário; crianças com 6-11 anos de idade: 0.3 mg/kg por via retal em dose única, pode repetir em 4-12 horas se necessário

Opções secundárias

fenitoína: lactentes e crianças: 15-20 mg/kg por via intravenosa em dose única; consulte um especialista para obter orientação adicional quanto à dose

primeira convulsão complexa

1ª linha – antipirético

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primeira convulsão complexa
1ª linha – 

antipirético

A convulsão é prolongada (dura mais de 15 minutos), focal ou múltipla em 24 horas.

Entre 9% e 35% de todas as primeiras convulsões febris são complexas.[6]

O tratamento envolve um antipirético até que a febre diminua.

Opções primárias

ibuprofeno: crianças de 6 meses-12 anos de idade: 5-10 mg/kg por via oral a cada 6-8 horas quando necessário, máximo de 40 mg/kg/dia

ou

paracetamol: 10-15 mg/kg por via oral/retal a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 75 mg/kg/dia

associado a – anticonvulsivante

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primeira convulsão complexa
associado a – 

anticonvulsivante

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Se um paciente tiver uma convulsão com duração superior a 5 minutos, uma dose inicial de midazolam bucal pode ser administrada. Se a convulsão não remitir em 10 minutos, será administrada outra dose. Se midazolam bucal não estiver disponível, o diazepam retal pode ser administrado.

O diazepam retal não é aprovado para crianças com idade inferior a 1 ano no Reino Unido ou 2 anos nos EUA.

Se essas duas doses de um benzodiazepínico falharem, uma dose de fenitoína intravenosa é administrada.

Se a convulsão persistir após o início da fenitoína, o próximo passo para encerrar a convulsão envolve tratamento intensivo e um especialista (intensivista pediátrico) deve ser consultado.

Opções primárias

midazolam: crianças <3 meses de idade: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; crianças de 3 a 11 meses de idade: 2.5 mg por via bucal em dose única, repetir após 10 minutos, se necessário; crianças de 1-4 anos de idade: 5 mg por via bucal em dose única, repetir após 10 minutos, se necessário; crianças de 5-9 anos de idade: 7.5 mg por via bucal em dose única, repetir após 10 minutos, se necessário; crianças de 10 a 17 anos de idade: 10 mg por via bucal em dose única, repetir após 10 minutos, se necessário

ou

diazepam: crianças <2 anos de idade: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; crianças de 2-5 anos de idade: 0.5 mg/kg por via retal em dose única, pode repetir em 4-12 horas se necessário; crianças com 6-11 anos de idade: 0.3 mg/kg por via retal em dose única, pode repetir em 4-12 horas se necessário

Opções secundárias

fenitoína: lactentes e crianças: 15-20 mg/kg por via intravenosa em dose única; consulte um especialista para obter orientação adicional quanto à dose

CONTÍNUA

enfermidade febril com história prévia de convulsão simples ou 1 convulsão complexa

1ª linha – antipirético

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CONTÍNUA
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enfermidade febril com história prévia de convulsão simples ou 1 convulsão complexa
1ª linha – 

antipirético

Os antipiréticos melhoram o conforto da criança, mas não previnem a recorrência de convulsão; eles facilitam a perda de calor, mas não são absorvidos rápido o suficiente para reduzir a temperatura de pico.[81][82]

O uso ininterrupto da administração profilática de antipiréticos não demonstrou afetar a incidência de recorrência das convulsões febris, não sendo recomendado.[97]

Opções primárias

ibuprofeno: crianças de 6 meses-12 anos de idade: 5-10 mg/kg por via oral a cada 6-8 horas quando necessário, máximo de 40 mg/kg/dia

ou

paracetamol: 10-15 mg/kg por via oral/retal a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 75 mg/kg/dia

Considerar – diazepam profilático

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enfermidade febril com história prévia de convulsão simples ou 1 convulsão complexa
Considerar – 

diazepam profilático

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O diazepam oral geralmente não é recomendado para prevenir a recorrência de convulsão febril simples, devido às suas potenciais toxicidades.[2][82] No entanto, pode ser indicado em determinados casos como recorrência de convulsão febril frequente, baixo limiar convulsivo da temperatura para a convulsão febril e/ou ansiedade parental.[63]

O diazepam profilático pode ser continuado até que a febre e, portanto, o risco de convulsão, tenha cessado.

Opções primárias

diazepam: crianças >6 meses: 0.3 mg/kg por via oral a cada 8 horas

história de 2 ou mais convulsões febris complexas com ineficácia do tratamento com diazepam

1ª linha – anticonvulsivante profilático

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CONTÍNUA
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história de 2 ou mais convulsões febris complexas com ineficácia do tratamento com diazepam
1ª linha – 

anticonvulsivante profilático

O tratamento com anticonvulsivante de longo prazo pode ser considerado em uma consulta a um neurologista.[98]

O anticonvulsivante pode ser reduzido de forma lenta e gradual após 6 meses sem convulsões.

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