Diagnósticos diferenciais
Doença de Crohn
SINAIS / SINTOMAS
História de doença de Crohn.
Pele perianal de aparência anormal.
Presença de fístulas anais, fissura localizada lateralmente.
Fissura indolor (em 50%).
Outros sinais e sintomas incluem dor abdominal e diarreia prolongada. Também pode se manifestar com obstrução intestinal, febre, fadiga, desconforto abdominal, perda de peso, lesões orais, massa abdominal, manifestações extraintestinais (por exemplo, eritema nodoso ou pioderma gangrenoso).
Investigações
Séries do trato gastrointestinal superior e do intestino delgado: edema e ulceração da mucosa com estreitamento e estenose luminal.
Tomografia computadorizada (TC) abdominal/ressonância nuclear magnética (RNM) do abdome e da pelve: lesões descontínuas e segmentares (skip lesions), espessamento da parede intestinal, inflamação adjacente, abscesso, fístulas.
Colonoscopia: úlceras aftosas, hiperemia, edema, aspecto pavimentoso, lesões descontínuas e segmentares (skip lesions).
Biópsia tecidual: biópsias da mucosa do intestino demonstram envolvimento transmural com granulomas não caseosos.
Sarcoidose
SINAIS / SINTOMAS
História de sarcoidose.
Localização lateral da fissura.
Outros sinais e sintomas importantes da doença em outras regiões anatômicas são: tosse, dispneia, eritema nodoso, lúpus pérnio, fadiga crônica, artralgia, sibilância, roncos, linfadenopatia, fotofobia, olhos doloridos e vermelhos, visão turva, nódulos conjuntivais, paralisia facial.
Investigações
Radiografia torácica: adenopatia hilar e/ou paratraqueal com infiltrados bilaterais predominantemente no lobo superior; derrames pleurais (raros) e calcificações em casca de ovo (muito raras) podem ser observados.
Exame sob anestesia e biópsia mostrando evidências histopatológicas de sarcoide com granulomas não caseosos.
Tuberculose
SINAIS / SINTOMAS
História de tuberculose (TB).
Localização lateral da fissura.
Tuberculose (TB) do abdome também pode se manifestar com sinais e sintomas como aumento dos linfonodos, inchaço abdominal, dor abdominal, hepatomegalia, febre, perda de peso de mais de 10% do peso corporal, anorexia, mal-estar, sudorese noturna.
Investigações
Radiografia torácica: pode haver evidência de TB pulmonar não reconhecida ou TB cicatrizada antiga (por exemplo, fibrose no lobo superior).
Exame físico sob anestesia e biópsia mostrando evidências histopatológicas de TB; cultura de tecido da fissura com crescimento de Bacterium tuberculosis.
Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)
SINAIS / SINTOMAS
História de HIV.
Os fatores de risco na anamnese incluem uso de drogas injetáveis com compartilhamento de agulhas, relação sexual anal ou vaginal sem proteção, lesões percutâneas provocadas por agulha de seringa, alta carga viral materna (transmissão da mãe para o filho).
Investigações
Ensaio de imunoadsorção enzimática, western blot, teste de ácido ribonucleico (RNA) ou reação em cadeia da polimerase de ácido desoxirribonucleico (DNA) positivos para HIV.
Linfoma
SINAIS / SINTOMAS
Linfadenopatia em outro local.
Sudorese noturna, perda de peso, fadiga/mal-estar, febre.
Investigações
Biópsia dos linfonodos aumentados.
Sífilis
SINAIS / SINTOMAS
Fissura que não cicatriza.
Os fatores de risco na história incluem contato sexual com pessoa infectada, homens que fazem sexo com homens, uso de substâncias ilícitas, profissionais do sexo, múltiplos parceiros sexuais, pessoas infectadas com HIV ou outras infecções sexualmente transmissíveis (ISTs), sífilis durante a gravidez (risco para sífilis congênita).
Investigações
Testes sorológicos para sífilis positivos.
Carcinoma anal
SINAIS / SINTOMAS
História de infecção por papilomavírus humano.
Local atípico e formato de fissura.
Investigações
Exame sob anestesia e biópsia mostrando carcinoma de células escamosas.
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