História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
doença pulmonar subjacente
O complexo Mycobacterium avium pulmonar desenvolve-se classicamente em indivíduos com história de doença pulmonar, como tuberculose prévia, bronquiectasia, câncer, silicose e fibrose cística.
tosse produtiva crônica
Presente na maioria dos pacientes com complexo Mycobacterium avium pulmonar ou pneumonite por hipersensibilidade.
dispneia
Presente na maioria dos pacientes com MAC pulmonar ou pneumonite por hipersensibilidade.
perda de peso
Presente na maioria dos pacientes, principalmente na doença disseminada relacionada ao HIV.
fadiga
Presente na maioria dos pacientes, principalmente na doença disseminada relacionada ao HIV.
febre
Ocorre na maioria dos pacientes com infecção por complexo Mycobacterium avium, especialmente na doença disseminada relacionada ao HIV.
linfadenopatia
A linfadenopatia cervical é observada principalmente entre crianças.[34] A linfadenopatia mediastinal pode ser observada na doença pulmonar por complexo Mycobacterium avium (MAC). Geralmente, a linfadenopatia intra-abdominal é um componente da doença por MAC disseminado. A linfadenopatia também pode ser observada em quadros de reconstituição imunológica e síndrome inflamatória.
Incomuns
imunocomprometido
Infecção por HIV ou imunossupressão geral grave, leucemia, linfoma, transplante de órgãos ou outra terapia imunossupressora.
uso de banheira de hidromassagem
Deve-se obter a história de uso recente de banheira de hidromassagem em pacientes com história e alterações na radiografia torácica de pneumonite.
Outros fatores diagnósticos
comuns
idade abaixo de 5 anos
A linfadenite cervical afeta principalmente crianças (média de idade de 2.8 anos).[33]
meia idade a idade avançada
Indivíduos de meia-idade ou mais velhos são predominantemente afetados pelo complexo Mycobacterium avium pulmonar.
sudorese noturna
Pode ocorrer em associação com febre em pacientes com complexo Mycobacterium avium subagudo.
dor abdominal
Pode ocorrer em pacientes com complexo Mycobacterium avium disseminado.
diarreia
Pode ocorrer em pacientes com complexo Mycobacterium avium disseminado.
roncos/estertores
Esses achados são muito inespecíficos e podem representar doença pulmonar subjacente ou complexo Mycobacterium avium pulmonar.
hepatomegalia
Associada ao complexo Mycobacterium avium disseminado, especialmente em pacientes com HIV.
esplenomegalia
Associada ao complexo Mycobacterium avium disseminado, especialmente em pacientes com HIV.
Incomuns
compleição magra
Em mulheres menopausadas com complexo Mycobacterium avium nodular/bronquiectásico.
péctus excavatum
Em mulheres menopausadas com complexo Mycobacterium avium nodular/bronquiectásico.
escoliose
Em mulheres menopausadas com complexo Mycobacterium avium nodular/bronquiectásico.
sopro e clique sistólico
O prolapso da valva mitral está associado ao complexo Mycobacterium avium nodular/bronquiectásico em mulheres menopausadas.
Fatores de risco
Fortes
doenças pulmonares subjacentes
Como tuberculose curada, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), fibrose cística, bronquiectasia, malignidade ou pneumoconiose.[3][13][28]
Acredita-se que predispõe à doença por complexo Mycobacterium avium (MAC), interferindo nos mecanismos de depuração pulmonar. No entanto, esses defeitos específicos não foram identificados.
Associados ao tipo de MAC que causa doença pulmonar cavitária.
Vírus da imunodeficiência humana (HIV)/síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS)
Celularidade de T CD4 abaixo de 50 células/microlitro é o fator de risco primário.
Outros fatores associados à doença por complexo Mycobacterium avium (MAC) disseminada em pacientes infectados por HIV são níveis plasmáticos elevados de RNA do HIV-1 (>100,000 cópias/mL), infecções oportunistas prévias (especialmente, doença por citomegalovírus) e colonização prévia do trato respiratório ou gastrointestinal com MAC.[5]
imunossupressão grave
Decorrente de leucemia, linfoma, transplante de órgãos ou outra terapia imunossupressora.[30]
Fracos
tabagismo
Associado ao desenvolvimento do complexo Mycobacterium avium pulmonar.
uso excessivo de bebidas alcoólicas
Associado ao desenvolvimento do complexo Mycobacterium avium pulmonar.
idade mais avançada
Fumantes mais velhos do sexo masculino apresentam maior risco de desenvolver doença pulmonar cavitária causada pelo complexo Mycobacterium avium.
Mulheres não fumantes, menopausadas, sem doença pulmonar subjacente nem imunossupressão são mais suscetíveis a desenvolver doença bronquiectásica nodular no terço médio do pulmão (síndrome do lobo médio/síndrome de Lady Windermere).[29]
uso de banheira de hidromassagem
Já foi descrita pneumonite por hipersensibilidade secundária à exposição ao complexo Mycobacterium avium aerossolizado em banheiras de hidromassagem usadas em ambientes internos ("hot tub lung").[6]
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