HIV em adultos

Recomenda-se realizar monitoramento após o início ou a alteração da terapia antirretroviral (TAR) para avaliar a eficácia virológica e imunológica da TAR e monitorar anormalidades laboratoriais que possam estar associadas aos medicamentos antirretrovirais. O seguinte exame laboratorial é recomendado após o início da TAR.[82]US Department of Health and Human Services Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines for the use of antiretroviral agents in adults and adolescents with HIV. Sep 2025 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-arv/whats-new

• Contagem de CD4: aos 3 meses após o início da TAR e, subsequentemente, a cada 3-4 meses (se a contagem de CD4 for <300 células/microlitro) ou a cada 6 meses (se houver supressão viral e a contagem de CD4 for ≥300 células/microlitro) durante os primeiros 1-2 anos. Após 1-2 anos de TAR com carga viral consistentemente suprimida e contagem de células CD4 ≥300 células/microlitro, o monitoramento é opcional, a menos que haja indicação clínica. Também recomendada em caso de fracasso do tratamento (a cada 3-6 meses), com indicação clínica ou a cada 3-6 meses se houver protelação da TAR.

• Carga viral de HIV: 4-8 semanas após o início/alteração da TAR. Caso o RNA do HIV esteja detectável a 4-8 semanas, repita o teste a cada 4-8 semanas até que a carga viral esteja suprimida a <50 cópias/mL. Depois disso, repita o teste a cada 3-6 meses (a cada 3 meses durante os primeiros 2 anos de TAR, e então pode-se estender a cada 6 meses para os pacientes com supressão viral consistente por ≥2 anos). Pode-se considerar o monitoramento mais frequente nos indivíduos que apresentarem dificuldades de adesão à TAR. Também recomendada em caso de fracasso do tratamento, com indicação clínica ou a cada 3-6 meses se houver protelação da TAR.

• Teste de resistência (genes da transcriptase reversa e da protease): recomendado apenas em caso de falha do tratamento ou quando clinicamente indicado. Se a TAR for protelada, a repetição dos testes é opcional e pode ser considerada no momento de iniciá-la.

• Teste de resistência (genes da integrase): recomendado apenas em caso de falha do tratamento ou indicação clínica (se houver histórico de uso de inibidores de transferência de filamentos da integrase). Se a TAR for protelada, a repetição dos testes é opcional e pode ser considerada no momento de iniciá-la.

• Teste de tropismo: recomendado apenas em caso de falha do tratamento (se considerar um antagonista de CCR5 ou pacientes com falha virológica em um antagonista de CCR5) ou por indicação clínica.

• Rastreamento para hepatite B: somente por indicação clínica (por exemplo, antes de iniciar antivirais de ação direta para infecção por vírus da hepatite C).

• Rastreamento de hepatite C: a cada 12 meses (em pessoas de risco) ou se houver indicação clínica.

• Perfil metabólico básico: 4 a 8 semanas após o início/modificação da TAR (em pessoas com condições preexistentes ou com risco de alterações laboratoriais após o início da TAR) e, posteriormente, a cada 6 a 12 meses. Também recomendado se houver indicação clínica, ou a cada 6-12 meses (ou se houver indicação clínica) caso a TAR seja adiada.

• Teste da função hepática: 4 a 8 semanas após o início/modificação da TAR (em pessoas com condições preexistentes ou com risco de alterações laboratoriais após o início da TAR) e, posteriormente, a cada 6 a 12 meses. Também recomendado se houver indicação clínica, ou a cada 6-12 meses (ou se houver indicação clínica) caso a TAR seja adiada.

• Hemograma completo com diferencial: a cada 3-6 meses inicialmente (quando houver monitoramento da contagem de CD4) e, em seguida, a cada 12 meses (quando não houver mais monitoramento da contagem de CD4). Também recomendado se houver indicação clínica, ou ao monitorar a contagem de CD4 (ou se houver indicação clínica) caso a TAR seja adiada.

• Perfil lipídico: 3 a 6 meses após o início ou modificação da TAR (após a supressão viral ser alcançada) e, posteriormente, a cada 12 meses (se tiver idade igual ou superior a 40 anos ou estiver em tratamento com estatina) ou a cada 1 a 3 anos (se tiver menos de 40 anos e não estiver em tratamento com estatina). Também recomendado se houver indicação clínica (se houver alterações nos fatores de risco cardiovascular).

• Glicose aleatória ou em jejum: se clinicamente indicada ou se houver falha no tratamento.

• Urinálise: somente se houver indicação clínica (por exemplo, pacientes com diabetes mellitus ou doença renal crônica).

• Teste de gravidez: apenas se houver indicação clínica.

A adesão à TAR deve ser avaliada regularmente em cada consulta clínica.