Abordagem
Os princípios do tratamento permanecem os mesmos, independentemente da localização anatômica da bursa inflamada. No entanto, existem poucas evidências clínicas robustas que dão suporte a essas estratégias.
Tratamento conservador
O primeiro passo no tratamento da bursite asséptica é modificar as atividades e o estilo de vida para minimizar o estresse mecânico na bursa inflamada.[9] Isso envolve evitar atividades que agravem os sintomas (na bursite pré-patelar, por exemplo, ajoelhar-se) e proteger a área quando possível (por exemplo, joelheiras para ajudar a evitar maiores traumas na bursite pré-patelar). Muitos pacientes com bursite trocantérica e infrapatelar acham muletas ou bengalas úteis. Recomenda-se também procurar identificar quaisquer fatores de risco predisponentes que possam ser corrigidos para reduzir a chance de recorrência, como discrepância no comprimento da perna na bursite trocantérica. É importante repousar a área afetada para permitir que a inflamação ceda, porém a fisioterapia também pode ser benéfica. Faltam evidências de estudos controlados para recomendar um esquema específico; a duração do repouso e o tipo e intensidade do exercício dependem do paciente. Essa combinação de modificação na atividade, repouso intermitente e fisioterapia é frequentemente eficaz.
Pode-se usar gelo nas primeiras 24 horas para reduzir o edema. Ele pode ser aplicado topicamente na área por 10 minutos a cada vez, em intervalos de poucas horas (mas não diretamente na pele; uma toalha fina é colocada entre o gelo e a pele).
Analgesia simples, como com paracetamol ou anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), também pode ser necessária. Os AINEs tópicos podem ser inicialmente experimentados em preferência aos AINEs sistêmicos, se o paracetamol for insuficiente. Em pacientes com bursite do olécrano, há risco de recorrência. Uma vez que tratamentos como aspiração e aspiração com injeção de esteroides podem causar complicações, bandagens de compressão e ciclos curtos de AINEs podem oferecer um equilíbrio mais adequado entre segurança e eficácia.[19]
Injeções de corticosteroide
Este é um tratamento de segunda linha caso o manejo conservador não controle os sintomas.[20][21][22][23] Pode ser usado em qualquer tipo de bursite, mas as injeções na bursa retrocalcânea são consideradas mais perigosas por causa do risco de ruptura do tendão e devem ser consideradas com cuidado. A orientação por ultrassonografia pode ser útil se uma bursa profunda for afetada. A técnica asséptica é importante para prevenir infecções secundárias.
Injeções de corticosteroide não são recomendadas na bursite séptica.
Cirurgia
Se todas as outras modalidades não controlarem os sintomas, a cirurgia poderá ser considerada para remover a bursa (bursectomia).[5][6][7][8] Na bursite subacromial, ela pode ser realizada com uma descompressão subacromial.[10][11] Na articulação do quadril, a remoção da bursa trocantérica profunda não apresenta efeitos prejudiciais e pode ser realizada endoscopicamente.[24] A cirurgia é considerada um último recurso para bursite quando o manejo conservador falhou.[25]
As opções cirúrgicas para bursite retrocalcânea são consideradas após 3 a 6 meses se o manejo conservador não conseguir controlar os sintomas. A cirurgia específica para bursite retrocalcânea envolve desbridamento da porção calcificada ou afetada da inserção de Aquiles, excisão da bursa retrocalcânea e ressecção da deformidade de Haglund, se indicada. Vários procedimentos cirúrgicos que aderem a esses princípios têm sido descritos.[26][27][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Visão intraoperatória de uma bursectomia do olécranoDo acervo pessoal de Nicola Maffulli, MD, MS, PhD, FRCS(Orth); usado com permissão [Citation ends].
A cirurgia é raramente recomendada para a bursite trocantérica isolada, devendo-se dar preferência ao tratamento conservador.[28]
Tratamento da bursite séptica
A bursite séptica superficial não complicada responde bem à aspiração por agulha da bursa e à antibioticoterapia apropriada. Isso pode geralmente ser realizado em ambulatório, mas recomenda-se a revisão em intervalos de poucos dias para monitorar a eficácia da terapia. A repetição da aspiração pode ser indicada no caso de recorrência de edema, sensibilidade e eritema. Se houver presença de comorbidades adicionais ou o paciente não estiver bem sistemicamente, a terapia intravenosa é recomendada. A duração da administração de antibióticos pode variar de 1 a 4 semanas, dependendo da resposta individual. A terapêutica antimicrobiana inicial deve cobrir estafilococos e estreptococos. A cefazolina ou a penicilina resistente à penicilinase, como oxacilina ou dicloxacilina, é adequada para o manejo inicial na maioria dos pacientes. Claritromicina e eritromicina são alternativas orais para pacientes alérgicos à penicilina, embora tenha sido relatada certa resistência.[29] Nesses casos, aconselha-se o tratamento com vancomicina intravenosa. A coloração de Gram e a cultura do líquido da bursa aspirado direcionarão a antibioticoterapia específica.[17]
O manejo de suporte com modificação da atividade e analgesia é oferecido junto com a antibioticoterapia após a aspiração.
Um recurso adicional de cirurgia existe na bursite infectada, quando a lavagem e o desbridamento cirúrgicos forem indicados para reduzir a carga bacteriana. Isso poderá ser necessário se a aspiração com agulha não tiver drenado a bursa de maneira adequada, se um abscesso estiver presente ou se uma fístula for formada.
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