Depressão pós-parto

Nem o termo nem o conceito de depressão pós-parto estão presentes nos dois principais sistemas de diagnóstico: o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5-TR), da American Psychiatric Association, e a Classificação Internacional de Doenças (CID-11), da Organização Mundial da Saúde.

American Psychiatric Association: manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais, 5ª edição, texto revisado (DSM-5-TR)[1]American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed., text rev (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2022.

O DSM-5-TR não reconhece a depressão pós-parto como um diagnóstico à parte. As pacientes precisam satisfazer os critérios de um episódio depressivo maior e os critérios do especificador de início periparto. Portanto, a definição é de um episódio depressivo maior com início na gestação ou em até 4 semanas após o parto.

Os critérios do DSM-5-TR para um episódio depressivo maior são apresentados a seguir:

a) Cinco ou mais de 9 sintomas (incluindo, no mínimo, um de humor depressivo e perda de interesse ou prazer) no mesmo período de 2 semanas. Cada um desses sintomas representa uma mudança do funcionamento prévio, precisando estar presente quase todos os dias:

• Humor depressivo (subjetivo ou observado); pode ser humor irritável em crianças e adolescentes, na maior parte do dia

• Perda de interesse ou prazer em todas ou quase todas as atividades, na maior parte do dia

• Mudanças no peso ou no apetite. Peso: mudança de 5% ao longo de 1 mês

• Insônia ou hipersonia; quase todos os dias

• Retardo psicomotor ou agitação (observada por outras pessoas, sem sensação subjetiva de desaceleração ou inquietação)

• Perda de energia ou fadiga

• Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada

• Concentração reduzida ou indecisão; ou

• Pensamentos recorrentes de morte, ideação suicida recorrente com ou sem um plano específico, ou tentativa de suicídio.

b) Os sintomas causam sofrimento significativo ou diminuição da capacidade.

c) O episódio não é atribuído a uma substância ou condição clínica.

d) O episódio não pode ser mais bem explicado como transtorno psicótico.

e) Nunca houve um episódio maníaco ou hipomaníaco. A exclusão e) não se aplicará se um episódio (hipo)maníaco tiver sido induzido por uma substância ou puder ser atribuído a uma condição clínica.

Classificação Internacional de Doenças, décima primeira revisão (CID-11)[133]World Health Organization. International Classification of Diseases 11th Revision. Feb 2022 [internet publication]. https://icd.who.int/en

O CID-11 tem uma categoria para transtornos mentais e comportamentais associados com a gestação, o parto e o puerpério, que envolve características mentais e comportamentais significativas, mais comumente sintomas depressivos, e define que o início pós-parto é considerado até 6 semanas após o parto. Há duas categorias inclusas, que diferem de acordo com a presença ou não de características de delírio, alucinações, sintomas psicóticos. Se a apresentação sintomática também atender aos critérios de diagnóstico de outro transtorno de saúde mental específico do CID-11, esse diagnóstico também será aplicado.

Os sintomas de transtorno depressivo na CID-11 incluem:

• Humor depressivo

• Diminuição do interesse/capacidade para o prazer

• Alterações no sono

• Alterações psicomotoras

• Redução de energia; fadiga

• Sentimento de inutilidade; culpa excessiva ou inadequada

• Desesperança

• Dificuldade de concentração

• Pensamentos recorrentes de morte ou suicídio.

A depressão leve é diagnosticada quando não há nenhum sintoma presente em grau intenso, e há pouco, mas não considerável, comprometimento funcional.

Moderada significa que há vários sintomas presentes em grau acentuado e considerável, mas sem comprometimento funcional completo.

A depressão grave é diagnosticada quando muitos ou a maioria dos sintomas característicos de depressão estão presentes em grau acentuado e/ou há vários presentes em grau intenso, e há comprometimento funcional completo ou quase completo.

Observação: a presença de sintomas psicóticos por definição estabelece um episódio como moderado ou grave.

Além disso, a CID-11 inclui na categoria de transtorno depressivo o diagnóstico de transtorno distímico, e em uma nova a mistura de ansiedade e transtorno depressivo.[133]World Health Organization. International Classification of Diseases 11th Revision. Feb 2022 [internet publication]. https://icd.who.int/en