História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os principais fatores de risco incluem insuficiência cardíaca do lado esquerdo, doença cardíaca reumática, marca-passo permanente, endocardite e cardiopatia carcinoide.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Dois pacientes encaminhados por regurgitação tricúspide grave após implantação de marca-passo. A, C. Vistas apicais de 4 câmaras (formato de exibição da Mayo Clinic com ventrículo direito à direita) mostrando o pinçamento dos folhetos tricúspides pelos fios do marca-passo (setas). Observe a presença de dois fios do ventrículo direito no primeiro paciente (painel A; um fio ativo, outro abandonado). B, D. Imagens correspondentes de Doppler colorido demonstrando regurgitação tricúspide grave devida ao pinçamento pelo fio.Do acervo de Sorin V. Pislaru, Mayo Clinic [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Valva tricúspide presa com um fio do marca-passoDo acervo do Dr. Thoraf M. Sundt III [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Regurgitação tricúspide grave devida à valvopatia carcinoide. A. Quadro sistólico da vista de 4 câmaras ao nível do meio do esôfago. Observe os folhetos tricúspides espessados e as cordas retraídas e espessadas, típicos de valvopatia carcinoide avançada (setas). O ventrículo direito e o átrio direito estão aumentados. O septo atrial está desviado para a esquerda, demonstrando que a pressão atrial direita é maior que a pressão atrial esquerda (asterisco). B. Doppler colorido demonstrando regurgitação tricúspide grave. Vena contracta com 1.2 cm, condizente com a lacuna de coaptação nas imagens 2D e fluxo praticamente livre entre o ventrículo direito e o átrio direito.Do acervo de Sorin V. Pislaru, Mayo Clinic [Citation ends].
fadiga e intolerância ao esforço
dispneia
palpitações
Relacionadas à arritmia atrial (flutter, fibrilação).
anormalidade venosa jugular
A onda V anormal e proeminente no pulso venoso jugular indica a onda de pressão da sístole do ventrículo direito transmitida pela valva tricúspide incompetente.[7]
ritmo cardíaco irregular
Sinal de flutter ou fibrilação atrial.
sopro sistólico paraesternal
Sopro sistólico paraesternal inferior esquerdo (holossistólico ou menos que holossistólico, dependendo da gravidade do desequilíbrio hemodinâmico).[7]
aumento do sopro sistólico na inspiração (sinal de Carvallo)
Aumento do sopro sistólico na inspiração.[7]
Outros fatores diagnósticos
Incomuns
distensão abdominal
saciedade precoce, dispepsia
pulsação do fígado
Um fígado aumentado e pulsátil geralmente é observado na RT grave, e é causado pela inversão do fluxo sanguíneo para o fígado durante a sístole. A RT grave pode inclusive resultar em pulsação venosa sistêmica, por exemplo, com veias varicosas pulsáteis.[17]
Fatores de risco
Fortes
insuficiência cardíaca esquerda
A causa mais comum de insuficiência cardíaca direita. A regurgitação tricúspide (RT) mais clinicamente significativa ocorre em decorrência da elevação da pressão sistólica e/ou diastólica do ventrículo direito, aumento da cavidade do ventrículo direito ou dilatação anelar tricúspide decorrentes de patologia cardíaca esquerda na forma de distúrbios miocárdicos avançados da valva mitral, da valva aórtica e do ventrículo esquerdo.[1][5]
anel tricúspide dilatado
A área do orifício da valva tricúspide se reduz durante a sístole atrial e a ventricular, apoiando o conceito de que a "contração" do anel da valva tricúspide contribui para o fechamento normal da valva. Qualquer anormalidade que prejudique a função do anel pode resultar em regurgitação valvar. A dilatação do anel da valva tricúspide é geralmente secundária a uma insuficiência cardíaca crônica, valvopatia cardíaca reumática esquerda ou, mais raramente, hipertensão pulmonar.[8][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Regurgitação tricúspide grave devida ao aumento anelar. A. Quadro sistólico da vista apical de 4 câmaras (formato de exibição da Mayo Clinic com ventrículo direito à direita). Observe o aumento anelar tricúspide, que mede 4.2 cm, e a imobilização dos folhetos tricúspides que provocam falha da coaptação da valva tricúspide. B. Regurgitação tricúspide maciça em Doppler colorido. C. Doppler de onda contínua através da valva tricúspide. Observe o sinal regurgitante tricúspide em forma de punhal (setas), condizente com a rápida equalização das pressões entre o ventrículo direito e o átrio direito, típico de regurgitação tricúspide maciça. D. O Doppler de onda pulsada das veias hepáticas demonstra inversões tardias do fluxo sistólico condizentes com regurgitação tricúspide grave.Do acervo de Sorin V. Pislaru, Mayo Clinic [Citation ends].
doença reumática cardíaca
endocardite
Causa adquirida de RT.
cardiopatia carcinoide
Causa adquirida de RT que pode causar cicatrização da valva.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Regurgitação tricúspide grave devida à valvopatia carcinoide. A. Quadro sistólico da vista de 4 câmaras ao nível do meio do esôfago. Observe os folhetos tricúspides espessados e as cordas retraídas e espessadas, típicos de valvopatia carcinoide avançada (setas). O ventrículo direito e o átrio direito estão aumentados. O septo atrial está desviado para a esquerda, demonstrando que a pressão atrial direita é maior que a pressão atrial esquerda (asterisco). B. Doppler colorido demonstrando regurgitação tricúspide grave. Vena contracta com 1.2 cm, condizente com a lacuna de coaptação nas imagens 2D e fluxo praticamente livre entre o ventrículo direito e o átrio direito.Do acervo de Sorin V. Pislaru, Mayo Clinic [Citation ends].
Fracos
encarceramento do fio do marca-passo
A inserção de um fio de marca-passo ou de desfibrilador cardíaco interno geralmente resulta em regurgitação leve. No entanto, danos causados pelo fio à valva tricúspide ou restrição do folheto podem causar RT sintomática moderada ou grave e talvez não sejam visualizados claramente pela ecocardiografia.[12][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Valva tricúspide presa com um fio do marca-passoDo acervo do Dr. Thoraf M. Sundt III [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Dois pacientes encaminhados por regurgitação tricúspide grave após implantação de marca-passo. A, C. Vistas apicais de 4 câmaras (formato de exibição da Mayo Clinic com ventrículo direito à direita) mostrando o pinçamento dos folhetos tricúspides pelos fios do marca-passo (setas). Observe a presença de dois fios do ventrículo direito no primeiro paciente (painel A; um fio ativo, outro abandonado). B, D. Imagens correspondentes de Doppler colorido demonstrando regurgitação tricúspide grave devida ao pinçamento pelo fio.Do acervo de Sorin V. Pislaru, Mayo Clinic [Citation ends].
cardiomiopatia isquêmica
pericardite constritiva
Fator de risco para insuficiência cardíaca esquerda e RT subsequente.[1]
cardiopatia congênita
toxinas
Fatores de risco para RT como valvulopatia por fentermina-fenfluramina (Fen-Fen) ou metisergida.[1]
artrite reumatoide
Causa adquirida menos comum.
radioterapia
Causa adquirida menos comum.
trauma
Por exemplo, biópsias endomiocárdicas repetidas ou lesão do tipo trauma torácico contuso grave.
Síndrome de Marfan
Causa adquirida menos comum.
prolapso da valva tricúspide
Causa adquirida menos comum.
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