Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

AGUDA

hérnia encarcerada

1ª linha – reparo cirúrgico após tentativa de redução

Back
AGUDA
|
hérnia encarcerada
1ª linha – 

reparo cirúrgico após tentativa de redução

Se um indivíduo com hérnia umbilical não reparada se apresentar com desconforto ou uma massa umbilical dolorosa, será necessário suspeitar de encarceramento com ou sem estrangulamento e tratá-la imediatamente, não importando a idade ou o tamanho. O encarceramento ocorre se o conteúdo intra-abdominal (por exemplo, omento ou uma víscera abdominal) ficar preso no saco herniário protruso. Isso é chamado de "estrangulamento" se o suprimento de sangue ao intestino for comprometido, causando isquemia.[2]

O tratamento consiste em uma tentativa imediata de redução (na ausência de sinais de peritonite) ordenhando o ar ou o líquido da alça encarcerada do intestino e aplicando uma pressão firme e contínua à massa. Se for reduzida, o paciente deverá ser internado e observado quanto à peritonite, com reparo cirúrgico no dia seguinte. Se não for possível reduzir a hérnia, a indicação será de reparo de emergência. A avaliação da integridade intestinal deverá fazer parte do procedimento, especialmente se for encontrado líquido peritoneal com sangue durante a cirurgia.

CONTÍNUA

hérnia grande ou sintomática

1ª linha – reparo cirúrgico ambulatorial eletivo

Back
CONTÍNUA
|
hérnia grande ou sintomática
1ª linha – 

reparo cirúrgico ambulatorial eletivo

O fechamento espontâneo dos defeitos fasciais >1.5 a 2 cm é improvável, portanto, muitos cirurgiões defendem o reparo eletivo aos 2 a 3 anos de idade para essas hérnias.[10] O reparo precoce também será indicado se surgirem sintomas intermitentes de encarceramento ou dor recorrente.[11] Há algumas evidências de que as complicações podem ser maiores nas crianças que passam por reparos em idades mais baixas; um estudo sugere postergar o reparo eletivo até que a criança tenha 4 anos ou mais, e essa foi a estratégia de tratamento usada com mais frequência em uma pesquisa com membros da American Pediatric Surgical Association.[12][13]

A terapia de compressão (como o uso de cintas abdominais) não tem papel no tratamento e pode ser prejudicial ou complicar o reparo.

hérnia pequena e assintomática

1ª linha – observação

Back
CONTÍNUA
|
hérnia pequena e assintomática
1ª linha – 

observação

O tratamento tradicional de hérnias pequenas (<1.5 cm) envolve a observação até 4 ou 5 anos de idade.[2] Isso permite o fechamento espontâneo em até 80% das crianças.[5] Se ocorrer o encarceramento da hérnia durante o período de observação, ela deverá ser reduzida por pressão manual e reparada cirurgicamente, em geral, em até 24 horas. Se não for possível reduzir uma hérnia encarcerada, a indicação será de uma cirurgia de emergência. Pode ser desafiador convencer os cuidadores da criança de que, na maioria dos casos, a observação isolada é bem-sucedida e que não há indicação para cirurgia.

2ª linha – reparo cirúrgico ambulatorial eletivo

Back
CONTÍNUA
|
hérnia pequena e assintomática
2ª linha – 

reparo cirúrgico ambulatorial eletivo

Se a hérnia persistir além dos 4 a 5 anos de idade, ela pode ser tratada com reparo cirúrgico ambulatorial eletivo devido ao risco de encarceramento. No entanto, o risco de complicações em crianças maiores, bem como a probabilidade de fechamento espontâneo eventual, não pode ser claramente definido com base nos dados disponíveis.[9]

back arrow

Escolha um grupo de pacientes para ver nossas recomendações

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes. Ver aviso legal

O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal