Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

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apresentação inicial com causa subjacente

1ª linha – tratamento dos transtornos subjacentes

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apresentação inicial com causa subjacente
1ª linha – 

tratamento dos transtornos subjacentes

Na maioria dos casos, é necessário direcionar o tratamento para a causa subjacente, como obesidade, hiperinsulinemia ou malignidade.[2]​​ A acantose nigricans geralmente regride com o tratamento do distúrbio subjacente.

não resolvida apesar do tratamento da causa subjacente, hereditária ou idiopática

1ª linha – terapia tópica

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não resolvida apesar do tratamento da causa subjacente, hereditária ou idiopática
1ª linha – 

terapia tópica

Para os pacientes com acantose nigricans familiar, síndromes genéticas ou acantose nigricans idiopática sem causa subjacente identificável, é indicado o tratamento direto das lesões, mas geralmente o tratamento é eletivo e não é necessário tratar as lesões agudamente. O tratamento com agentes tópicos geralmente é a primeira escolha, embora somente pequenos estudos de casos e séries tenham sido relatados.[2]​​[22][37]​​​[38][43]​​

Opções primárias

lactato de amônio tópico: (12%) aplicar com moderação na(s) área(s) afetada(s) duas vezes ao dia

ou

tretinoína tópica: (0.05 a 0.1%) aplicar com moderação na(s) área(s) afetada(s) uma vez ao dia ao deitar

ou

calcipotriol tópico: (0.005%) aplicar com moderação na(s) área(s) afetada(s) duas vezes ao dia

2ª linha – terapia por via oral

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não resolvida apesar do tratamento da causa subjacente, hereditária ou idiopática
2ª linha – 

terapia por via oral

A terapia por via oral é usada para os pacientes cuja probabilidade de seguir tratamentos tópicos é baixa, ou em caso de falha dos tratamentos tópicos. Alguns pacientes com hiperandrogenismo, resistência insulínica e acantose nigricans (HAIR-AN) respondem bem à metformina combinada com um esquema para perda do peso.[44]

A metformina deve ser evitada ou usada com cautela nos pacientes com comprometimento renal. Ela é contraindicada quando a TFGe é <30 mL/minuto/1.73 m². Não é recomendado iniciar o tratamento com metformina nos pacientes com TFGe entre 30 a 45 mL/minuto/1.73 m²; no entanto, nos pacientes já em uso de metformina com TFGe que cai para <45 mL/minuto/1.73 m², avalie os riscos e benefícios da continuação do tratamento e descontinue a metformina se seu TFGe cair abaixo de 30 mL/minuto/1.73 m². A metformina também deve ser descontinuada em: pacientes submetidos a exames de imagem com meio de contraste iodado que apresentarem TFGe entre 30 e 60 mL/minuto/1.73 m²; pacientes com história de doença hepática, insuficiência cardíaca ou alcoolismo; ou pacientes que receberão contraste iodado intra-arterial.

Nos EUA, a distribuição de isotretinoína é limitada aos provedores do iPLEDGE para minimizar a exposição fetal.

É obrigatório orientar as pacientes para evitar a gravidez e empregar dois métodos contraceptivos por um mês antes do tratamento, durante todo o ciclo de tratamento e por um mês após o término do tratamento para mulheres tratadas com isotretinoína. Para pacientes que tomam acitretina, é necessário evitar a gravidez por >3 anos após a descontinuação do tratamento. Deve ser usada apenas por médicos com experiência em retinoides sistêmicos e com conhecimento sobre teratogenicidade.

Opções primárias

isotretinoína: 0.5 a 1 mg/kg/dia por via oral administrado em 2 doses fracionadas

ou

metformina: 500-1000 mg por via oral duas vezes ao dia

ou

octreotida: 50 microgramas por via subcutânea três vezes ao dia

ou

acitretina: 25-50 mg por via oral uma vez ao dia

3ª linha – laserterapia

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não resolvida apesar do tratamento da causa subjacente, hereditária ou idiopática
3ª linha – 

laserterapia

O laser é uma abordagem emergente no tratamento da acantose nigricans, mas parece ser efetivo.[39]​ Ela pode ser considerada nos pacientes com lesões extensas, desfigurantes ou esteticamente inaceitáveis sem resposta clínica à terapia por via oral ou tópica. Nas peles mais escuras, há um risco significativo de hipopigmentação pós-tratamento. Os tipos de tratamento a laser relatados incluem: laser Alexandrite de pulso longo (5 ms): 10 sessões em intervalos de 4 a 8 semanas a 16 a 23 J/cm² com tamanho do ponto de 10 ou 12.5 mm e laser de CO₂ de onda contínua: 3 sessões a 15 W em intervalos de 4 a 6 semanas.[40][41]

4ª linha – cirurgia

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não resolvida apesar do tratamento da causa subjacente, hereditária ou idiopática
4ª linha – 

cirurgia

Para os pacientes com lesões grandes e desfigurantes sem resposta clínica a outros tratamentos pode-se considerar a excisão cirúrgica como último recurso. Lesões na pálpebra com comprometimento funcional também já foram efetivamente removidas por meio de cirurgia.[42]

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