Infecção por Legionella

Os pacientes admitidos ao hospital devem receber a duração mais longa de terapia com levofloxacino, por 14 dias. Administrar terapia intravenosa no início garante a absorção do medicamento durante a fase aguda da doença.

Há menos evidências da eficácia do ciprofloxacino e do moxifloxacino, portanto geralmente são reservados para uso na doença mais leve.

Os macrolídeos podem ser usados como tratamento de primeira linha em vez das fluoroquinolonas.

As recomendações de tratamento empírico das diretrizes da Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society para pneumonia adquirida na comunidade podem ser aplicadas a pacientes com Legionella leve/moderada.[54]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6812437 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com ​ Recomenda-se consultar as orientações locais, pois os esquema de antibioticoterapia podem variar em diferentes locais.

Os antibióticos fluoroquinolonas sistêmicos podem causar eventos adversos graves, incapacitantes e potencialmente duradouros ou irreversíveis. Estes incluem, entre outros: tendinopatia/ruptura de tendão; neuropatia periférica; artropatia/artralgia; aneurisma e dissecção da aorta; regurgitação da valva cardíaca; disglicemia; e efeitos no sistema nervoso central (SNC), inclusive convulsões, depressão, psicose e pensamentos e comportamento suicida.[72]Rusu A, Munteanu AC, Arbănași EM, et al. Overview of side-effects of antibacterial fluoroquinolones: new drugs versus old drugs, a step forward in the safety profile? Pharmaceutics. 2023 Mar 1;15(3):804. https://www.mdpi.com/1999-4923/15/3/804 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36986665?tool=bestpractice.com ​ Restrições de prescrição aplicam-se ao uso de fluoroquinolonas e essas restrições podem variar entre os países. Em geral, o uso de fluoroquinolonas deve ser restrito apenas em infecções bacterianas graves e de risco de vida. Algumas agências regulatórias também podem recomendar que eles sejam usados apenas em situações em que outros antibióticos comumente recomendados para a infecção sejam inadequados (por exemplo, resistência, contraindicações, falha do tratamento, indisponibilidade). Consulte as diretrizes locais e o formulário de medicamentos para obter mais informações sobre adequação, contraindicações e precauções.

Tetraciclinas podem ser usadas como opção de tratamento alternativo quando o paciente é sabidamente alérgico às opções de primeira linha ou os principais agentes de tratamento não estão disponíveis.

Pacientes com febre persistente, tosse produtiva, hipóxia, hipercapnia, agravamento da função pulmonar e sinais sistêmicos de sepse com hipotensão podem se beneficiar de uma terapia combinada de fluoroquinolona e macrolídeo.[73]Dournon E, Mayaud CH, Wolff M, et al. Comparison of the activity of three antibiotic regimens in severe LD. J. Antimicrob Chemother. 1990 Oct;26(suppl B):129-39. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2258340?tool=bestpractice.com No entanto, recomenda-se cautela, pois essa combinação tem significativo potencial de toxicidade, como prolongamento do intervalo QT e arritmia do tipo torsades de pointes.[74]Roig J, Rello J. Legionnaires' disease: a rational approach to therapy. J Antimicrob Chemother. 2003 May;51(5):1119-29. http://jac.oxfordjournals.org/cgi/content/full/51/5/1119 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12668578?tool=bestpractice.com

As recomendações de tratamento empírico das diretrizes da Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society para pneumonia adquirida na comunidade podem ser aplicadas a pacientes com Legionella grave.[54]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6812437 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com ​ Recomenda-se consultar as orientações locais, pois os esquema de antibioticoterapia podem variar em diferentes locais.

Os antibióticos fluoroquinolonas sistêmicos podem causar eventos adversos graves, incapacitantes e potencialmente duradouros ou irreversíveis. Estes incluem, entre outros: tendinopatia/ruptura de tendão; neuropatia periférica; artropatia/artralgia; aneurisma e dissecção da aorta; regurgitação da valva cardíaca; disglicemia; e efeitos no SNC, inclusive convulsões, depressão, psicose e pensamentos e comportamento suicida.[72]Rusu A, Munteanu AC, Arbănași EM, et al. Overview of side-effects of antibacterial fluoroquinolones: new drugs versus old drugs, a step forward in the safety profile? Pharmaceutics. 2023 Mar 1;15(3):804. https://www.mdpi.com/1999-4923/15/3/804 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36986665?tool=bestpractice.com ​ Restrições de prescrição aplicam-se ao uso de fluoroquinolonas e essas restrições podem variar entre os países. Em geral, o uso de fluoroquinolonas deve ser restrito apenas em infecções bacterianas graves e de risco de vida. Algumas agências regulatórias também podem recomendar que eles sejam usados apenas em situações em que outros antibióticos comumente recomendados para a infecção sejam inadequados (por exemplo, resistência, contraindicações, falha do tratamento, indisponibilidade). Consulte as diretrizes locais e o formulário de medicamentos para obter mais informações sobre adequação, contraindicações e precauções.