Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
Hemograma completo
Exame
Realizado como linha basal.
Resultado
leucócitos elevados
perfil metabólico completo
Exame
Realizado como linha basal.
Resultado
pode estar normal; pode mostrar hiponatremia, alanina aminotransferase/aspartato aminotransferase elevadas
radiografia torácica
Exame
Para avaliar a presença de infiltrado lobar. Se não houver infiltrado, mas a suspeita clínica ainda permanecer, devem ser solicitados exames laboratoriais.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia torácica mostrando infecção por Legionella: infiltrado no lobo inferior direito condizente com pneumonia (seta). Legionella confirmada positiva com o teste de antígeno urinárioDo acervo pessoal do Dr. James W. Findling; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia torácica (lateral) mostrando infecção: segmento posterior do lobo inferior condizente com pneumonia; área no triângulo normalmente limpa (negra). confirmada com teste de antígeno urinário positivoDo acervo pessoal do Dr. James W. Findling; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia de tórax anteroposterior portátil mostrando um infiltrado no lobo inferior direito condizente com doença do legionárioDo acervo pessoal do Dr. Forest W. Arnold; usado com permissão [Citation ends].
Resultado
Doença do legionário: infiltrado lobar; febre de Pontiac: normal
TC abdominal
Exame
Para avaliar a presença de infiltrado lobar. Se não houver infiltrado, mas a suspeita clínica ainda permanecer, devem ser solicitados exames laboratoriais.
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Aspecto superior de uma TC abdominal com contraste mostrando um infiltrado lobar denso no lobo inferior direito, condizente com doença do legionário, causando pneumonia com um pequeno derrame pleural esquerdoDo acervo pessoal do Dr. Forest W. Arnold; usado com permissão [Citation ends].
Resultado
Doença do legionário: infiltrado lobar; febre de Pontiac: normal
detecção de antígeno urinário de Legionella pneumophila do sorogrupo 1
Exame
Urina concentrada tem melhor rendimento.[43]
Sensibilidade de 80%; especificidade >99%.[44]
Alta sensibilidade para detectar Legionella pneumophila de sorogrupo 1, mas menor capacidade para detectar espécies e sorogrupos alternativos.
Sensibilidade combinada de 74%.[38]
O teste pode permanecer positivo por semanas ou meses e, portanto, não pode ser usado como um teste para seguimento de cura.
Resultado
detecção positiva do antígeno viral
coloração de Gram de expectoração
Exame
A coloração de Gram pode ser usada para a triagem de amostras de expectoração antes que a cultura seja realizada.
Resultado
visualização de cocobacilos Gram-negativos sugestivos de espécies de Legionella, mas geralmente há um grande número de neutrófilos, mas poucos ou nenhum organismo é observado
culturas
Exame
As culturas são retiradas das secreções do trato respiratório inferior, do líquido pleural ou do pulmão, do sangue ou do tecido ou fluído extrapulmonares para espécies de Legionella.
São necessários meios especiais e profissionais especializados.
Sensibilidade de 20% a 95%; especificidade de 100%.[42]
Resultado
crescimento positivo
Investigações a serem consideradas
reação em cadeia da polimerase (PCR) para Legionella pneumophila
Exame
A reação em cadeia da polimerase pode ser usada para detectar ácidos nucleicos de espécies de Legionella em amostras do trato respiratório inferior (por exemplo, escarro, lavado broncoalveolar). Swabs faríngeos também podem ser enviados para reação em cadeia da polimerase, mas a sensibilidade é baixa.[41] A reação em cadeia da polimerase tem a vantagem de produzir resultados rápidos em poucas horas e, ao contrário dos testes de antígeno na urina, pode detectar todas as espécies e sorogrupos de Legionella. Isto a torna particularmente útil para a tipagem epidemiológica, bem como para o diagnóstico nos casos em que o teste de antígeno na urina é negativo, mas a suspeita clínica de infecção por Legionella permanece elevada. Ela é altamente sensível e específica. Contudo, a sua utilização pode ser limitada pelo fato de uma proporção significativa de pacientes com doença dos legionários não produzir escarro. O escarro induzido e a lavagem broncoscópica podem aumentar o rendimento diagnóstico nesta situação.
Sensibilidade de 20% a 75%; especificidade de 90% a 95%.[45]
Atualmente, não existem ensaios de reação em cadeia da polimerase de Legionella aprovados pela FDA disponíveis nos EUA.
Resultado
positiva
sorologia para Legionella pneumophilia
Exame
Exame laboratorial opcional, tipicamente usado em estudos epidemiológicos. Raramente utilizado na prática clínica. As infecções por Legionella em que o diagnóstico é feito utilizando-se apenas métodos sorológicos já não satisfazem as definições de caso para efeitos de ações ou vigilância de saúde pública no Reino Unido.[39]
Sensibilidade de 20% a 70%; especificidade de 95% a 99%.[40][46]
O teste tem maior valor preditivo positivo se forem realizados títulos agudos e convalescentes emparelhados.[47]
Resultado
títulos agudos de imunoglobulina G (IgG), imunoglobulina M (IgM) ou imunoglobulina A (IgA) de ≥256 (sugestivo) ou ≥1024 (mais sugestivo); aumento de quatro vezes em IgG, IgM ou IgA entre títulos agudos e convalescentes
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