Abordagem
Diretriz confiável
ebpracticenet recomenda que você priorize as seguintes diretrizes locais:
Guide de pratique clinique sur la prise en charge de l’otite moyenne aiguëPublicada por: Groupe de Travail Développement de recommmandations de première ligneÚltima publicação: 2022Richtlijnen voor de aanpak van acute otitis media in de eerste lijnPublicada por: Werkgroep Ontwikkeling Richtlijnen Eerste Lijn (Worel)Última publicação: 2022A otite média aguda (OMA) pode se apresentar com um espectro de sinais e sintomas à medida que a doença se desenvolve. No entanto, os aspectos principais na história que corroboram o diagnóstico de otite média aguda (OMA) variam a depender da idade do paciente. Nas crianças mais velhas, que já falam, esses fatores incluem uma doença respiratória viral prévia, seguida de um início agudo de otalgia. Nas crianças que ainda não falam, os aspectos principais devem incluir febre ou sintomas sistêmicos indicativos de otalgia, como irritabilidade, choro, perturbação do sono, vômitos ou inapetência. As crianças pré-verbais podem puxar, esfregar ou segurar a orelha afetada, embora esses sintomas não sejam específicos para o diagnóstico de OMA.[19]
A OMA ocorre com muito menos frequência em adultos do que em crianças. Tipicamente, os adultos buscam cuidados mais rapidamente que as crianças com queixas de dor de ouvido, diminuição da audição, faringite e otorreia. Os adultos apresentam taxas mais elevadas de efusões ou infecções da orelha média 2 meses após o diagnóstico inicial em comparação com as crianças.[20] Bacteriologia e tratamento são similares aos das crianças.
Exame
Os fatores no exame físico que corroboram especificamente o diagnóstico de OMA incluem membrana timpânica abaulada ou opacificada.[21][22] A membrana timpânica pode ser branca, amarela, rosa ou vermelha.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Aparência otoscópica de uma membrana timpânica abaulada, eritematosa e com perda dos pontos de referênciaDo acervo pessoal do Dr. Armengol [Citation ends].
Em posição neutra, membrana timpânica normal, com prega central sobre o umbo, e o processo lateral do martelo é visível no quadrante anterossuperior.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Membrana timpânica normal, com prega central sobre o umbo, e o processo lateral do martelo no quadrante anterossuperior. LM = processo lateral do martelo; I = bigorna; U = umbo; LR = reflexo luminoso; A = anel da membrana timpânica; PI = quadrante posteroinferiorDo acervo pessoal do Dr. Armengol [Citation ends].
Além disso, um reflexo luminoso deve ser visível no quadrante anteroinferior. Quando a OMA se desenvolve, a membrana timpânica fica abaulada (em forma de anel), obscurecendo esses pontos de referência e provocando afunilamento ou atenuação do reflexo luminoso.[23][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Efusão purulenta no ouvido médio e membrana timpânica com perda de pontos de referência e aparência característica de anel ou semelhante a uma "rosquinha"Do acervo pessoal do Dr. Armengol [Citation ends].
Assim, o exame do meato acústico externo e a visualização da membrana timpânica são o padrão aceito para o diagnóstico de OMA.
Em alguns casos, a presença de cerume no meato acústico externo pode interferir na visualização da membrana timpânica. Devem-se empregar todos os esforços possíveis para limpar o cerume do meato acústico externo. Se não for possível visualizar a membrana timpânica, deve-se tomar uma decisão sobre a maneira apropriada de manejo do paciente.
Exames diagnósticos
Geralmente, nenhum exame é necessário: a OMA é um diagnóstico clínico. A cultura bacteriana não é necessária na maioria dos casos de OMA, e nenhuma imagem é recomendada para a OMA não complicada.[24][25]
Exames adicionais podem incluir otoscopia pneumática ou timpanometria para confirmar a presença de efusão.[22]
O diagnóstico etiológico é feito por timpanocentese e cultura bacteriana do fluido aspirado da orelha média. Entretanto, a timpanocentese é um procedimento tecnicamente difícil e pode requerer encaminhamento para um otorrinolaringologista. Além disso, é provável que a doença do paciente tenha melhorado até que os resultados da cultura estejam disponíveis. Portanto, ela geralmente é realizada apenas em pacientes com OMA persistente sem resposta clínica aos antibióticos, ou para fornecer alívio imediato de uma dor intensa. Também pode ser considerada a coleta de um swab com ponta pequena de fluido drenado da cavidade da orelha média por meio de uma miringotomia estabelecida ou da otorreia, após a limpeza do meato acústico externo.[24]
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