História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

comuns

presença de fatores de risco

Os principais fatores de risco incluem idade entre 40 e 60 anos, sexo feminino, IMC elevado, gravidez e diabetes.

dormência na(s) mão(s)

A mão dominante geralmente é a primeira e mais gravemente afetada. Deve-se ter um extremo cuidado no diagnóstico da síndrome de túnel do carpo (STC) caso não haja queixas sensitivas na(s) mão(s).

piora durante a noite

Acordar à noite com parestesia/dor na mão/punho e ter que chacoalhar a mão para aliviar os sintomas é um sintoma clássico da STC.

dormência na distribuição do nervo mediano

Deve poupar a eminência tenar (inervada pelo ramo palmar) e os territórios de outros nervos periféricos (principalmente ulnar e radial).

Incomuns

dormência confinada ao aspecto palmar dos 4 primeiros dedos

Associada à distribuição do nervo mediano. No entanto, muitos pacientes com a STC se queixam de dormência na mão toda.

Outros fatores diagnósticos

comuns

sintomas intermitentes

Isso é típico da STC, já que a maioria dos diagnósticos diferenciais estão associados a sintomas constantes.

início gradual

Ajuda a descartar outros importantes diagnósticos diferenciais, como a radiculopatia, que são agudos.

fraqueza na mão

Força reduzida, sobretudo nos movimentos de rotação (por exemplo, ao abrir potes ou girar uma chave de fenda).

falta de coordenação

Sobretudo derrubar coisas ou ter dificuldade em executar tarefas motoras que exigem motricidade fina.

desconforto e dor no braço

Geralmente, irradiando do aspecto ventral ou do punho em direção proximal para o antebraço ou braço.

fraqueza dos músculos tenares (principalmente do abdutor curto do polegar [ACP])

Teste para abdução do polegar a 90° do plano da palma. O abdutor longo do polegar compensará o ACP fraco.

reflexos normais

Os reflexos do bíceps, braquiorradial, tríceps e flexor dos dedos longos devem estar normais na STC pura e ajudam principalmente a descartar a radiculopatia.

Incomuns

rigidez do dedo

Dificuldade para flexionar e estender os dedos, piorando ao acordar.

sensibilidade ao frio

Alguns pacientes se queixam de sintomas vasomotores semelhantes ao fenômeno de Raynaud, provavelmente devido ao envolvimento das fibras simpáticas que seguem com o nervo mediano.

atrofia da eminência tenar

Se estiver presente, pode indicar a STC grave. A eminência tenar também pode parecer plana devido à deformidade da articulação subjacente (por exemplo, osteoartrite da articulação carpometacarpal).

Fatores de risco

Fortes

idade de 40-60 anos

O pico de início da síndrome do túnel do carpo (STC) é geralmente entre 40 e 60 anos.[1][2][4][5]​​

índice de massa corporal (IMC) alto

Há uma correlação positiva entre o aumento do IMC e o aumento do risco da STC. Os obesos (IMC >29.9) podem apresentar o dobro de riscos de ter STC em relação aos não obesos. O motivo para esta associação não é claro.[1]​​​[3][15]​​[16]​​​​

sexo feminino

A STC é mais comum em mulheres do que em homens, por razões que não são claras.[1][2]​​​[3][4]​

punho/ossos carpais fraturados

Uma fratura prévia no punho mais que dobra o risco de STC.

A STC pode se apresentar agudamente ao mesmo tempo que a fratura, provavelmente a partir de um trauma direto no nervo ou de uma hemorragia e edema, causando um aumento agudo na pressão no túnel do carpo. A apresentação subaguda pode ser devida, pelo menos em parte, à compressão externa de gessos ou talas, e do aumento da força através do punho durante a reabilitação. A STC crônica pode ser devida à diminuição do espaço do túnel do carpo por um calo ou deformidade.[17][16]

diabetes

Pessoas com diabetes do tipo 1 e tipo 2 têm um aumento do risco de STC.[3]​ Os possíveis mecanismos subjacentes incluem um aumento na suscetibilidade à compressão dos nervos afetados por polineuropatia e anormalidades musculoesqueléticas que causam tenossinovite e movimentação limitada da articulação.​[16][19][20]​​​​[21]

gestação

A prevalência da STC pode variar de 7% a 62% durante a gravidez, com os sintomas frequentemente persistindo no período pós-parto. Possíveis mecanismos incluem edema e alterações hormonais.[3]

estenose congênita do túnel do carpo

As variações na anatomia do túnel do carpo podem ser hereditárias. Notadamente, a estenose do túnel do carpo pode predispor um indivíduo (ou família) ao desenvolvimento da STC.[7][8]

Fracos

punho "quadrado"

Os punhos no formato "quadrado" podem estar associados ao desenvolvimento da STC, sobretudo se a razão da espessura do punho para a sua largura for superior a 0.7.[18]​

artrite reumatoide

Alguns estudos mostraram uma fraca associação entre artrite e aumento do risco de STC, mas isso permanece em debate. Presume-se que o principal mecanismo se deva a um estreitamento do túnel do carpo devido ao espessamento da membrana sinovial da articulação do punho e das bainhas dos tendões.[3]​​[16]​

exposição ocupacional

Ocupações que envolvam flexão ou torção repetitiva das mãos ou punhos, ou o uso de ferramentas vibratórias (por exemplo, construção, manufatura) podem causar danos ao nervo mediano ao longo do tempo e aumentar a probabilidade de STC.[1][22]​​ O quadro clínico habitual na STC, no qual a mão dominante é afetada primeiro e de forma mais grave, poderia sugerir a atividade física como uma possível causa. No entanto, em geral, a importância do trabalho provavelmente é exagerada, principalmente quando outros fatores de risco (por exemplo, IMC) são levados em consideração.[2]​​[23]​​[24][25]​​​​

tabagismo

Alguns estudos relataram uma associação entre tabagismo e STC; no entanto, as evidências permanecem conflitantes.[3]

distúrbios da tireoide

Existe uma possível ligação entre hipotireoidismo e STC. Em geral, a força da associação diminui quando outros fatores de risco são controlados (por exemplo, IMC).[3]​​​[19]​​​[21]

uso significativo de computador

A associação entre o uso significativo de teclado e/ou mouse de computador, por exemplo, por meio da ocupação de uma pessoa, e STC permanece controversa.[1][3][23] O mecanismo sugerido é que o uso excessivo do computador é uma fonte de estresse mecânico no nervo mediano, mas faltam evidências de estudos robustos.[3]

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