Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
radiografia torácica
Exame
Um novo episódio de opacidades bilaterais que não é totalmente explicado por derrames, colapso lobar/pulmonar ou nódulos faz parte dos critérios de diagnóstico clínico para SDRA.[1] Portanto, a radiografia torácica é 100% sensível.
A especificidade é insatisfatória porque outras condições podem causar infiltrados pulmonares bilaterais, incluindo edema pulmonar cardiogênico e hemorragia alveolar difusa.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Imagem de radiografia torácica de infiltrados bilaterais em um paciente com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)Do acervo pessoal da Dra. Lorraine Ware; usado com permissão [Citation ends].
Em locais com recursos limitados, a ultrassonografia pulmonar realizada por um operador experiente para procurar evidências de linhas B bilaterais e/ou condensações pode ser substituída se a radiografia torácica não estiver disponível.[1]
Resultado
infiltrados bilaterais
gasometria arterial
Exame
Um razão PaO₂/FiO₂ (oxigênio inspirado) de ≤300 na PEEP ou pressão positiva contínua nas vias aéreas ≥5 cm H₂O é parte dos critérios de diagnóstico para SDRA.[1]
É 100% sensível, mas a especificidade não é satisfatória, pois muitas outras condições causam hipoxemia.
Resultado
baixa pressão parcial de oxigênio
cultura de escarro
Exame
Culturas de escarro são recomendadas para verificar qualquer possível infecção subjacente (já que sepse é a causa mais comum de SDRA).
Resultado
positivas se houver infecção subjacente
hemocultura
Exame
Hemoculturas são recomendadas para verificar qualquer possível infecção subjacente (já que sepse é a causa mais comum de SDRA).
Resultado
positivas se houver infecção subjacente
urocultura
Exame
Urocultura é recomendada para verificar qualquer possível infecção subjacente (já que sepse é a causa mais comum de SDRA).
Resultado
positivas se houver infecção subjacente
amilase e lipase
Exame
A amilase e a lipase séricas podem ser usadas para ajudar a determinar se o paciente tem pancreatite aguda, uma causa comum de SDRA.[54]
[ 
]
Os dois testes têm sensibilidade e especificidade parecidas, mas os níveis de lipase continuam elevados por mais tempo (até 14 dias após o início dos sintomas vs. 5 dias para a amilase).[50] Sua elevação prolongada cria uma janela de diagnóstico mais ampla do que a amilase.
Resultado
amilase e/ou lipase 3 vezes o limite superior da faixa normal em casos de pancreatite aguda
Investigações a serem consideradas
peptídeo natriurético do tipo B (PNB)
Exame
Níveis de PNB <100 nanogramas/L (<100 picogramas/mL) tornam a insuficiência cardíaca improvável e, portanto, a síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) é mais provável.
Níveis de PNB >500 nanogramas/L (>500 picogramas/mL) tornam a insuficiência cardíaca provável e, portanto, a SDRA é menos provável.
Níveis de PNB entre 100 e 500 nanogramas/L (100 e 500 picogramas/mL) não são determinantes.
Os níveis de PNB podem ser difíceis de interpretar em pacientes com insuficiência renal aguda ou crônica. Contudo, os níveis de PNB devem ser <200 nanogramas/L (<200 picogramas/mL) em pacientes sem insuficiência cardíaca com taxa de filtração glomerular estimada <60 mL/minuto.
Resultado
níveis de PNB <100 nanogramas/L (<100 picogramas/mL)
ecocardiografia
Exame
Anormalidade na função sistólica ou diastólica do ventrículo esquerdo sugere edema pulmonar cardiogênico em vez de SDRA.
Alguns pacientes podem apresentar SDRA e disfunção cardíaca.
Resultado
geralmente normais
cateterismo da artéria pulmonar
Exame
POAP ≤18 mmHg sugere SDRA.
O cateterismo da artéria pulmonar não deve ser usado como procedimento de rotina no manejo de pacientes com SDRA.
Pode ser usado para determinar se o edema pulmonar é cardiogênico caso o diagnóstico ainda seja duvidoso após medir os níveis de peptídeo natriurético do tipo B e realizar uma ecocardiografia.
Alguns pacientes podem apresentar uma pressão diastólica final do ventrículo esquerdo aumentada sobreposta na SDRA. Por essa razão, as medidas da POAP não são mais incluídas na definição da SDRA.[1]
No ensaio Network FACTT da SDRA, aproximadamente 20% dos pacientes apresentaram POAP inicial >18 mmHg, apesar de elevações >24 mmHg terem sido incomuns.[47]
Resultado
pressão de oclusão da artéria pulmonar (POAP) ≤18 mmHg
lavagem broncoalveolar ou aspirado endotraqueal
Exame
Recomendado para alguns pacientes com suspeita de pneumonia e para aqueles sem fatores predisponentes definidos, a fim de descartar uma doença pulmonar parenquimatosa não infecciosa.
Deve ser evitado em pacientes com suspeita de SDRA associada à COVID-19.[49]
Resultado
identificação de patógenos infecciosos; achados característicos de diagnósticos alternativos
tomografia computadorizada (TC) do tórax
Exame
A TC do tórax não é um procedimento de rotina necessário para o diagnóstico ou manejo da SDRA. Uma TC fornece mais informações que a radiografia torácica simples e pode ser útil em alguns casos para diagnosticar pneumonia ou outra doença pulmonar subjacente.
Resultado
pode ser útil para identificar causas pulmonares da SDRA, como a pneumonia
Ultrassonografia do pulmão
Exame
Em cenários com recursos limitados, a ultrassonografia pulmonar realizada por um operador experiente pode ser uma substituta se a radiografia torácica não estiver disponível.[1]
Resultado
Pode ser útil procurar evidências de linhas B bilaterais e/ou condensações
exame viral
Exame
A reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa ou outros testes moleculares devem ser considerados no cenário clínico adequado (por exemplo, influenza, SARS-CoV-2).
Resultado
detecção de SARS-CoV-2; pode ser positivo para os vírus influenza A e B e outros patógenos respiratórios
biópsia pulmonar a céu aberto
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