Rastreamento

Há uma janela terapêutica muito estreita para os pacientes com CHC, uma vez que o prognóstico será desfavorável no momento em que os pacientes tiverem desenvolvido sintomas. Portanto, o rastreamento e a vigilância visam a identificar o CHC no estádio mais inicial possível, quando o tratamento tem a maior probabilidade possível de cura.

Uma revisão sistemática descobriu que a vigilância do CHC está associada a uma melhor detecção de tumores, recebimento de terapia curativa e sobrevida global em pacientes com cirrose.[78] A adição do teste de alfafetoproteína (AFP) ao rastreamento ultrassonográfico aumenta significativamente a sensibilidade da detecção precoce de CHC na prática clínica.[79]

As diretrizes sobre vigilância para o CHC diferem ligeiramente em suas recomendações. Todas elas aconselham que os pacientes com cirrose de qualquer etiologia sejam submetidos a rastreamento, e a maioria recomenda que os pacientes com hepatite B sem cirrose também sejam submetidos a rastreamento se tiverem certas características que os coloquem em maior risco de CHC. A European Association for the Study of the Liver (EASL) e a American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) especificam que, entre os pacientes com cirrose, apenas aqueles com doença classe A ou B de Child-Pugh devem ser rastreados. Uma exceção é feita para os pacientes com doença classe C de Child-Pugh se estiverem aguardando transplante de fígado.[3]​[80] [ Classificação de Child-Pugh para gravidade da doença hepática (unidades SI) Opens in new window ]

A AASLD especifica que todos os pacientes listados para transplante de fígado devem ser submetidos a rastreamento para CHC duas vezes por ano porque a prioridade do transplante pode mudar se um paciente for detectado com CHC em estádio inicial.[3]​ A vigilância não é recomendada nos pacientes com comorbidades que limitam a vida que não puderem ser curadas por transplante.[3]

Todas as diretrizes recomendam que a ultrassonografia abdominal seja a modalidade de rastreamento de escolha e deve ser realizada a cada 6 meses. A AFP pode ser combinada com a ultrassonografia para aumentar a sensibilidade, mas não deve ser usada isoladamente para vigilância devido à sua baixa sensibilidade e especificidade.[3][6]​​​​​[64]​​​​[80][81]​​​​ O National Institute for Health and Clinical Excellence especifica que o exame para AFP deve ser incluído para adultos com cirrose e hepatite B concomitante.[81]

A tecnologia proteômica ocasionou o desenvolvimento de novos biomarcadores moleculares, incluindo a des-gama-carboxiprotrombina (DCP), AFP-L3 e fatores de crescimento humanos. Eles podem ser usados como testes de rastreamento potenciais e estão sendo validados em estudos clínicos.[82]

Populações para o rastreamento

Pacientes com cirrose

Os pacientes com cirrose de qualquer etiologia (incluindo vírus da hepatite B ([HBV], vírus da hepatite C [HCV], álcool, hemocromatose genética, doença hepática gordurosa associada a disfunção metabólica, cirrose biliar primária em estágio 4 e deficiência de alfa 1-antitripsina) devem ser incluídos para rastreamento ou vigilância.[3][6]​​​​​[64]​​[80][81]​​​​

Pacientes com HBV crônico sem cirrose

As diretrizes da National Comprehensive Cancer Network (NCCN) dos EUA e da EASL diferem em suas recomendações para o rastreamento de pacientes com HBV crônico sem cirrose:

  • As diretrizes da NCCN recomendam que todos os portadores de hepatite B sem cirrose sejam incluídos em um programa de rastreamento para CHC. Elas mencionam os fatores de risco adicionais nesse grupo de pacientes como: plaquetas, idade, escore de HBV por gênero ≥10; história familiar de CHC, homens de países endêmicos com >40 anos de idade, mulheres de países endêmicos com >50 anos de idade e pessoas da África com menos idade.​[64]​

  • As diretrizes da EASL aconselham que a modelagem do custo-benefício é necessária neste cenário. Os especialistas recomendam que a vigilância é necessária se a incidência de CHC for de pelo menos 0.2% ao ano. Para ajudar a determinar se os pacientes atingem esse limite, a classificação PAGE-B (Platelet [plaquetas], Age [idade], GEnder [sexo]-hepatitis B [hepatite B]) é usada para estratificá-los nas seguintes categorias:[80][83]

    • baixo risco de CHC (escore PAGE-B ≤9, quase 0% de incidência de CHC em 5 anos)

    • risco intermediário de CHC (escore PAGE-B de 10-17, incidência de 3% de CHC em 5 anos)

    • alto risco de CHC (escore PAGE-B ≥18, incidência de 17% de CHC em 5 anos).

    O rastreamento é recomendado para pacientes que se enquadram nas categorias de risco intermediário e alto. O escore PAGE-B é baseado na década de idade (16-29 anos = 0 pontos, 30-39 anos = 2 pontos, 40-49 anos = 4 pontos, 50-59 anos = 6 pontos, 60-69 anos = 8 pontos, ≥70 anos = 10 pontos), sexo (masculino = 6 pontos, feminino = 0 pontos) e contagem plaquetária (≥200 x 10⁹/L = 0 pontos, 100-199 x 10⁹/L = 1 ponto, < 100 x 10⁹/L = 2 pontos). O escore PAGE-B ainda não foi validado na Ásia. A avaliação de risco individual é recomendada para pacientes na classe de baixo risco de CHC (escore PAGE-B ≤9) que não atingem o limite de 0.2%/ano para iniciar o rastreamento.[80]

Pacientes com HCV com pontes fibróticas

Além disso, algumas sociedades recomendam o rastreamento de pacientes não cirróticos com HCV que apresentam pontes fibróticas (estágio F3, numerosos septos sem cirrose).[6][80]

O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal