Evidência
Esta página contém um quadro momentâneo do conteúdo que destaca evidências que abordam questões clínicas importantes, incluindo áreas de incerteza. Consulte a lista de referências principal do tópico para obter mais detalhes sobre todas as fontes que embasam este tópico.
Tabelas de evidências do BMJ Best Practice
As tabelas de evidências fornecem camadas de evidências facilmente navegáveis no contexto de questões clínicas específicas, usando a classificação GRADE e uma classificação de efetividade do BMJ Best Practice. Clique nos links na parte inferior da tabela, que direcionam à classificação da evidência relacionada no texto do tópico principal, fornecendo contexto adicional para a pergunta clínica. Saiba mais sobre nossas tabelas de evidências.
Esta tabela é um sumário da análise reportada em uma diretriz (apoiada por uma revisão sistemática) que se foca na importante questão clínica acima.
A confiança nas evidências é moderada ou baixa a moderada quando GRADE foi realizado, podendo não haver nenhuma diferença na eficácia entre a intervenção e a comparação para os desfechos principais.
População: Mulheres com endometriose
Intervenção: agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH)
Comparação: Outros tratamentos ativos
| Desfecho | Eficácia (classificação do BMJ)? | Confiança na evidência (GRADE)? |
|---|---|---|
Agonista do GnRH versus danazol | ||
Sensibilidade pélvica aos 6 meses (avaliada pelo Escore da Gravidade Total dos Sintomas [TSSS], escala não definida) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Moderado |
Induração pélvica aos 6 meses (avaliada pelo Escore da Gravidade Total dos Sintomas [TSSS], escala não definida) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Moderado |
Pacientes que necessitam de cirurgia em decorrência de reaparecimento dos sintomas e achados positivos no exame pélvico >12 meses após o tratamento | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Moderado |
Qualidade de vida (avaliada pelo Índice de Bem-Estar Geral Psicológico [PGWB] associado a uma modificação da Parte II do Perfil de Saúde de Nottingham) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Agonista do GnRH versus sistema intrauterino de liberação de levonorgestrel | ||
Qualidade de vida aos 6 meses (avaliada pela escala PGWB 0–110) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Moderado |
Agonista do GnRH versus acetato de medroxiprogesterona de depósito (injeções subcutâneas) | ||
Efeito nas atividades diárias (avaliado pelo número médio de horas de perda de produtividade no trabalho aos 18 meses) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Alto |
Efeito nas atividades diárias (avaliado pelo número médio de horas de perda de produtividade no trabalho doméstico aos 18 meses) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Moderado |
Agonista do GnRH associado a placebo versus progestina associada a placebo | ||
Vida profissional remunerada (acompanhamento: 6 meses [no final do tratamento] e 12 meses [6 meses após o fim do tratamento] avaliados pelo Perfil de Saúde de Nottingham) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixa |
Trabalho doméstico (acompanhamento: 6 meses [no final do tratamento] e 12 meses [6 meses após o final do tratamento] avaliados pelo Perfil de Saúde de Nottingham) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixa |
Férias (acompanhamento: 6 meses [no final do tratamento] e 12 meses [6 meses após o fim do tratamento] avaliados pelo Perfil de Saúde de Nottingham) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixa |
Lazer (acompanhamento: 6 meses [no final do tratamento] e 12 meses [6 meses após o fim do tratamento] avaliados pelo Perfil de Saúde de Nottingham) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixa |
Vida sexual (acompanhamento: 6 meses [no final do tratamento] e 12 meses [6 meses após o fim do tratamento] avaliados pelo Perfil de Saúde de Nottingham) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixa |
Distúrbio do sono (acompanhamento: 6 meses [no final do tratamento] e 12 meses [6 meses após o fim do tratamento] avaliados pelo Questionário de Saúde Geral de Goldberg) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixa |
Ansiedade/depressão (acompanhamento: 6 meses [no final do tratamento] e 12 meses [6 meses após o fim do tratamento] avaliados pelo Questionário de Saúde Geral de Goldberg) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixa |
Motivação (acompanhamento: 6 meses [no final do tratamento] e 12 meses [6 meses após o fim do tratamento] avaliados pelo Círculo de Enfrentamento, Inventário de Apoio e Interação Social [ISSI] e questionário de demandas, controle e apoio) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixa |
Equilíbrio emocional (acompanhamento: 6 meses [no final do tratamento] e 12 meses [6 meses após o fim do tratamento] avaliados pelo Círculo de Enfrentamento, Inventário de Apoio e Interação Social [ISSI] e questionário de demandas, controle e apoio) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixa |
Estrutura (acompanhamento: 6 meses [no final do tratamento] e 12 meses [6 meses após o fim do tratamento] avaliados pelo Círculo de Enfrentamento, Inventário de Apoio e Interação Social [ISSI] e questionário de demandas, controle e apoio) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixa |
Enfrentamento (acompanhamento: 6 meses [no final do tratamento] e 12 meses [6 meses após o fim do tratamento] avaliados pelo Círculo de Enfrentamento, Inventário de Apoio e Interação Social [ISSI] e questionário de demandas, controle e apoio) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixa |
Demandas de trabalho psicológico (acompanhamento: 6 meses [no final do tratamento] e 12 meses [6 meses após o fim do tratamento] avaliados pelo Círculo de Enfrentamento, Inventário de Apoio e Interação Social [ISSI] e questionário de demandas, controle e apoio) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixa |
Discrição intelectual no trabalho (acompanhamento: 6 meses [no final do tratamento] e 12 meses [6 meses após o fim do tratamento] avaliados pelo Círculo de Enfrentamento, Inventário de Apoio e Interação Social [ISSI] e questionário de demandas, controle e apoio) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixa |
Autoridade sobre as decisões no trabalho (acompanhamento: 6 meses [no final do tratamento] e 12 meses [6 meses após o fim do tratamento] avaliados pelo Círculo de Enfrentamento, Inventário de Apoio e Interação Social [ISSI] e questionário de demandas, controle e apoio) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixa |
Apoio social no trabalho (acompanhamento: 6 meses [no final do tratamento] e 12 meses [6 meses após o fim do tratamento] avaliados pelo Círculo de Enfrentamento, Inventário de Apoio e Interação Social [ISSI] e questionário de demandas, controle e apoio) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixa |
Agonista do GnRH associado a placebo versus danazol associado a placebo | ||
Alívio dos sintomas de dor: sensibilidade pélvica (acompanhamento: 6 meses medidos por escala numérica de 4 pontos) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixa |
Alívio dos sintomas de dor: induração pélvica (acompanhamento: 6 meses medidos por escala numérica de 4 pontos) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixa |
Alívio dos sintomas de dor: sensibilidade pélvica (acompanhamento: 12 meses) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixa |
Alívio dos sintomas de dor: induração pélvica (acompanhamento: 12 meses) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixa |
Agonista do GnRH associado a pílula de etinilestradiol versus pílula de etinilestradiol | ||
Dor no final do período de tratamento (12 meses): dismenorreia (Escala Visual Analógica de 10 pontos [EVA]) | Intervenção favorável | Moderado |
Dor no final do período de tratamento (12 meses): dor não menstrual (Escala Visual Analógica de 10 pontos [EVA]) | Comparação favorável | Baixo |
Agonista do GnRH versus pílula contraceptiva oral combinada | ||
Dor no final do período de tratamento (6 meses): dispareunia (Escala Visual Analógica de 10 pontos [EVA]) | Intervenção favorável | Baixo |
Dor no final do período de tratamento (6 meses): dor não menstrual (Escala Visual Analógica de 10 pontos [EVA]) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Dor aos 6 meses após o período de tratamento: dismenorreia (Escala Visual Analógica de 10 pontos [EVA]) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixa |
Dor aos 6 meses após o período de tratamento: dispareunia (Escala Visual Analógica de 10 pontos [EVA]) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Dor aos 6 meses após o período de tratamento: dor não menstrual (Escala Visual Analógica de 10 pontos [EVA]) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Recomendações conforme apresentadas na diretriz fonte Oferecer tratamento hormonal (por exemplo, pílula contraceptiva oral combinada ou progestogênio) para mulheres com suspeita, confirmação ou recorrência de endometriose.
Nota Os resultados que constam nesta tabela baseiam-se em análises entre pares. O comitê de diretrizes observou que estes resultados são amplamente condizentes com os resultados de metanálises em rede relatados na diretriz, que respaldam o uso de terapia hormonal para alívio da dor em mulheres com endometriose e que foram utilizados pelo comitê de diretrizes para a maioria das decisões. O comitê de diretrizes também afirmou que os eventos adversos foram variados em diferentes tipos de tratamento hormonal, mas consistentes dentro das classes medicamentosas; o comitê ressaltou que os prós e contras da terapia hormonal devem ser discutidos com as mulheres. O comitê destacou que a metanálise em rede constatou maior risco de supressão em decorrência de eventos adversos e de eventos adversos mais graves (por exemplo, alterações na densidade óssea) com agonistas do GnRH. O comitê acrescentou também que o uso de agonistas do GnRH requer orientação de um especialista. O comitê de diretrizes também salientou a necessidade de explicar às mulheres com suspeita ou confirmação de endometriose que o tratamento hormonal pode reduzir a dor e não tem efeito negativo permanente sobre a fertilidade subsequente. Se o tratamento hormonal não funcionar, segundo a diretriz, as mulheres deverão ser encaminhadas a um serviço de ginecologia, endometriose especializada ou ginecologia pediátrica e adolescente para investigação e análise das opções de tratamento.
Esta tabela de evidências está relacionada às seguintes seções:
Esta tabela é um sumário da análise reportada em uma diretriz (apoiada por uma revisão sistemática) que se foca na importante questão clínica acima.
A confiança nas evidências é muito baixa ou baixa quando GRADE foi realizado, e a intervenção pode ser mais eficaz/benéfica que a comparação para os desfechos principais. No entanto, isso é incerto, e novas evidências podem mudar esse cenário no futuro.
População: Mulheres com endometriose
Intervenção: Terapia farmacológica antes ou depois da cirurgia
Comparação: Placebo ou nenhuma terapia farmacológica
| Desfecho | Eficácia (classificação do BMJ)? | Confiança na evidência (GRADE)? |
|---|---|---|
Recorrência da dor (escala visual analógica [EVA]): dor pélvica (acompanhamento: 12 meses) | Intervenção favorável | Moderado |
Recorrência da dor (EVA): dismenorreia (acompanhamento: 12 meses) | Intervenção favorável | Baixo |
Recorrência da dor (EVA): dispareunia profunda (acompanhamento: 12 meses) | Intervenção favorável | Muito baixa |
Recorrência da dor (baseada em questionário): dor abdominal aos 12 meses após a conclusão do tratamento | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Recorrência da dor (baseada em questionário): dismenorreia aos 12 meses após a conclusão do tratamento | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixa |
Recorrência da dor (baseada em questionário): dispareunia aos 12 meses após a conclusão do tratamento | Intervenção favorável | Baixo |
Recorrência da dor (Andersch e Milsom): dor pélvica (acompanhamento: 12 meses) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Dismenorreia (acompanhamento: 12 meses) | Intervenção favorável | Moderado |
Nova operação (mulheres com endometriose) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixa |
Recorrência da endometriose (dicotômica): recorrência da doença aos 5-6 meses (acompanhamento: 5-6 meses) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixa |
Recorrência da endometriose (dicotômica) (acompanhamento: 12 meses) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixa |
Recorrência da endometriose (dicotômica) (acompanhamento: 24 meses) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixa |
Recorrência do endometrioma (dicotômica): recorrência aos 13-36 meses | Intervenção favorável | Baixo |
Recorrência da endometriose (dicotômica) (acompanhamento: 60 meses) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Satisfação da paciente | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Recomendações conforme apresentadas na diretriz fonte Após a excisão laparoscópica ou ablação da endometriose, considere o tratamento hormonal (por exemplo, pílula contraceptiva oral combinada) para prolongar os benefícios da cirurgia e controlar os sintomas.
Nota Os resultados que constam nesta tabela baseiam-se em análises entre pares. Os estudos incluídos abrangem apenas a terapia farmacológica após a cirurgia versus a cirurgia isolada. Não houve nenhuma evidência disponível que abrangesse a terapia farmacológica antes da cirurgia. O comitê de diretrizes priorizou o alívio da dor, a qualidade de vida relacionada à saúde e os eventos adversos como desfechos críticos. Muitos dos estudos incluem agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH). O comitê comentou ainda que o uso de agonistas do GnRH requer orientação de um especialista por causa do risco de efeitos adversos graves. O comitê de diretrizes concluiu que a pílula contraceptiva oral combinada ou contraceptivos progestogênicos reversíveis de ação prolongada eram os tratamentos preferíveis, embora não apropriados para mulheres que estejam tentando engravidar. A recomendação (acima) foi feita com base nos resultados de uma metanálise em rede separada, que constatou que a adição de tratamento hormonal após a cirurgia (excisão laparoscópica ou ablação) reduzia o risco de recorrência e sintomas.
Esta tabela de evidências está relacionada às seguintes seções:
Respostas Clínicas Cochrane
As Respostas Clínicas Cochrane (RCCs) proporcionam um ponto de entrada amigável, digerível e clinicamente focado para as pesquisas rigorosas das revisões sistemáticas Cochrane. Elas são desenvolvidas para serem acionáveis e para respaldar a tomada de decisão no local de atendimento, e foram adicionadas a seções relevantes do texto principal do Best Practice.
- What is the accuracy of transvaginal ultrasound (TVUS) for the diagnosis of endometriosis?
- What are the benefits and harms of treatments for pain and subfertility in women with endometriosis?
- What are the effects of progestagens and anti-progestagens in women with pain associated with endometriosis?
- How does long‐term gonadotrophin‐releasing hormone (GnRH) agonist therapy provided before in vitro fertilization (IVF) or intracytoplasmic sperm injection (ICSI) compare with standard IVF/ICSI alone for women with endometriosis?
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