Abordagem
Na paroníquia aguda, uma vez que o diagnóstico é firmado, o tratamento é determinado pela gravidade da doença. Casos leves e/ou iniciais com poucos sintomas e apenas uma pequena coleção de pus podem ser tratados com drenagem, imersões secantes e agentes antibacterianos tópicos.[3][11] Incisão e drenagem são realizadas apenas se um acúmulo estiver presente. Casos mais avançados também requerem agentes antibacterianos sistêmicos. Em ambos os casos, a cultura e as sensibilidades devem ser enviadas antes da instituição da antibioticoterapia para determinar se o Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) está presente ou não.[1][2] Todas as culturas positivas de MRSA devem ser tratadas com antibióticos sistêmicos de acordo com a sensibilidade. Isso evitará o insucesso do tratamento pela possibilidade de que o MRSA seja o fator causador da paroníquia.
Paroníquia aguda (bacteriana leve)
A paroníquia aguda leve, que é menos dolorosa e tem menos tecido periungueal envolvido, sem extensão local ou sinais sistêmicos de infecção, pode ser tratada com imersões secantes (por exemplo, soro fisiológico morno, acetato de alumínio, clorexidina e povidona iodada) e um antimicrobiano tópico.[3][11] Incisão e drenagem de qualquer acúmulo de pus são requeridas.[3][11]
Paroníquia aguda (bacteriana grave)
Qualquer paroníquia aguda grave ou dolorosa, com características como dor significativa, envolvimento de uma área extensa do tecido periungueal e/ou extensão local, acúmulo de pus flutuante ou sinais sistêmicos de infecção, requer terapêutica antimicrobiana sistêmica específica com base na cultura e sensibilidade. A terapia empírica apropriada inclui uma cefalosporina de primeira geração ou uma penicilina de espectro expandido. Clindamicina ou eritromicina podem ser usadas se o paciente for alérgico à penicilina. Incisão e drenagem de qualquer acúmulo de pus são requeridas.[3][11] Imersões secantes (por exemplo, soro fisiológico morno, acetato de alumínio, clorexidina e povidona iodada) também podem ser usadas.[3][11]
Paroníquia aguda (herpética)
Uma vez que o diagnóstico é confirmado, o tratamento com um antiviral oral (por exemplo, aciclovir, valaciclovir ou fanciclovir) pode ser considerado.[12]
Paroníquia crônica
O fundamento do tratamento da paroníquia crônica é entender a função da barreira ungueal normal e comunicá-la ao paciente. O esquema de evitação de água e irritante é característico do tratamento. As etapas do tratamento são:[2]
Eliminação da causa, evitando irritantes de contato e exposição de água, bem como a manipulação física e/ou trauma nas dobras ungueais
Uso de luvas de algodão sob luvas de vinil para todo trabalho úmido e com exposição a substâncias químicas, ácidos, alcalis (incluindo cozinhar muitos alimentos), tintas e solventes
Corticosteroides tópicos por 2 a 3 semanas (classe I ou II)
Evitar todos os produtos para unhas (esmalte, removedor, condicionador, endurecedor) e manicure
Usar um agente de limpeza para as mãos à base de álcool ou uma pequena quantidade de sabonete líquido neutro ao lavar as mãos, seguido pela secagem completa
Proteger as mãos contra ressecamento e descamação nos climas frios
Tratamento de qualquer paroníquia aguda sobreposta.
Se os pacientes forem refratários ao tratamento, os corticosteroides intralesionais ou a excisão da dobra ungueal proximal são possibilidades de segunda e terceira linha, respectivamente.[1][2] A técnica cirúrgica de retalho quadrado remove o tecido fibrótico sem excisão completa da dobra ungueal proximal e lateral, reduzindo, assim, a retração da dobra ungueal e o tempo de recuperação.[13]
Há um debate quanto à importância e tratamento subsequente de levedura e bactérias de colonização secundária. A maioria dos especialistas em unhas considera sua presença quase sempre um fenômeno secundário. As opções de primeira linha de tratamento, se indicadas, são a solução de clotrimazol ou a suspensão de ciclopirox até que a dobra ungueal tenha normalizado.[2][14][15][16] Embora raramente necessário, se uma infecção persistente com pseudo-hifas for observada no hidróxido de potássio ou na biópsia, um antifúngico oral como o fluconazol pode ser prescrito. Não há necessidade de antibacterianos orais, a menos que exista uma exacerbação aguda no cenário da paroníquia crônica. Unhas verdes podem implicar infecção com Pseudomonas, podendo ser tratada com imersões em vinagre branco diluído.
Retroníquia
A avulsão da lâmina ungueal é curativa, mas aliviar a pressão do tecido da lâmina ungueal e prender com uma fita adesiva é uma opção em casos iniciais.[4][9] Um anti-inflamatório não esteroidal oral pode ser prescrito, apesar de não ser necessário em todos os casos.
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