Etiologia
A MSCC é causada por tumores ósseos primários ou (mais comumente) metastáticos. Os cânceres de próstata, mama e pulmão foram particularmente associados com a MSCC, mas qualquer câncer sistêmico pode sofrer metástase para a coluna.[7] Um estudo de coorte retrospectivo realizado no Reino Unido relatou que o câncer de próstata (20%), o câncer pulmonar (20%), o câncer de mama (17%) e o câncer renal (12%) representaram cerca de 70% dos casos.[11] Os outros tipos de câncer associados com a MSCC incluem linfoma não Hodgkin e mieloma, principalmente em pacientes nos quais a MSCC é o sintoma de apresentação do câncer.[12] O neuroblastoma e o sarcoma de tecidos moles foram considerados as causas mais frequentes de MSCC em crianças (com menos de 18 anos).[13][14]
Fisiopatologia
O tumor da medula espinhal pode ser primário ou secundário a uma doença metastática e pode resultar em compressão da medula espinhal. Os tumores que afetam a coluna vertebral costumam ser classificados de acordo com a sua localização, como extradural, intradural extramedular ou intradural intramedular.[1] Os tumores extradurais estão localizados fora da dura-máter, em corpos vertebrais e arcos neurais. Os tumores extramedulares intradurais estão localizados na dura-máter, mas fora do parênquima da medula espinhal, enquanto os tumores intramedulares intradurais estão localizados no parênquima da medula espinhal.[1][8]
As metástases epidurais espinhais representam crescimento do tumor ao longo da coluna vertebral, no espaço epidural. A maioria das metástases extradurais ocorrem por meio de disseminação hematogênica.[15][16] Os cânceres de mama, de pulmão e de próstata estão comumente implicados.[7][11][17] A extensão direta dos tumores primários também pode levar a metástases na coluna vertebral. Por exemplo, os cânceres de próstata, bexiga e colorretal podem se tornar localmente agressivos e invadir o espaço epidural lombar ou sacral.[18]
As metástases epidurais espinhais podem causar compressão da medula espinhal epidural por meio de lesão mecânica nos axônios e na mielina, e isquemia/infarto da medula espinhal por meio da compressão de artérias espinhais e do plexo venoso epidural.[2]
A compressão da medula espinhal pode causar danos neurológicos; a deficiência resultante (por exemplo, paraplegia, tetraplegia) depende do nível da lesão. Os efeitos da MSCC podem ser reversíveis se ela tiver início recente e se houver preservação da função neurológica.
A metástase epidural espinhal também pode alterar a arquitetura óssea normal, resultando em deformidade ou colapso do corpo vertebral afetado. O colapso do corpo vertebral pode causar instabilidade vertebral ao aumentar a pressão nos elementos de suporte da coluna vertebral, incluindo músculos, tendões, ligamentos e cápsulas articulares.[18][19][20] Isso também pode resultar em retropulsão de fragmentos do osso fraturado para o espaço epidural, causando compressão da medula espinhal.[21]
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