Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
Hemograma completo
Exame
Solicitar na hospitalização.
Resultado
contagem de leucócitos >10.0 × 10⁹/L (>10,000/microlitro) (intervalo de referência de 4.8 a 10.8 × 10⁹/L ou 4800-10,800/microlitro); plaquetas reduzidas
ureia sérica
Exame
Solicitar na hospitalização.
Resultado
elevada em pacientes com doença grave
creatinina sérica
Exame
Solicitar na hospitalização.
Resultado
elevada em pacientes com doença grave
Análise da gasometria arterial
Exame
Solicitar na hospitalização com suspeita de sepse.
Resultado
nos casos graves, um baixo teor de bicarbonato com aumento do anion gap; acidose metabólica; aumento do lactato
testes séricos da função hepática
proteína C-reativa
Exame
Solicitar na hospitalização.
Resultado
elevada
potássio sérico
Exame
Solicitar na hospitalização.
Resultado
pode estar reduzida
magnésio sérico
Exame
Solicitar na hospitalização.
Resultado
pode estar reduzida
hemoculturas
Exame
Solicitar na hospitalização.
Resultado
as bactérias geralmente são gram-negativas, mas bactérias gram-positivas e anaeróbias também estão implicadas na colangite
painel da coagulação
Exame
Solicitar na hospitalização com suspeita de sepse.
Resultado
o tempo de protrombina pode estar elevado com a sepse
Investigações a serem consideradas
tomografia computadorizada (TC) do abdome com contraste intravenoso
Exame
Solicitar se a suspeita clínica de colangite for alta e se a ultrassonografia for negativa. Esta modalidade é superior à ultrassonografia para a visualização da área distal do ducto colédoco e para definir a extensão de neoplasias.
Resultado
dilatação do ducto biliar com possível etiologia de colangite, como massa, coledocolitíase
colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)
Exame
Melhor intervenção inicial. Pacientes com história de doença biliar, prótese biliar permanente ou outros fatores predisponentes devem ser considerados para CPRE precoce para diagnóstico e terapia rápidos.
Pode auxiliar no diagnóstico de colangite, encontrando os cálculos que estão causando a obstrução. Também é terapêutico, já que o procedimento pode ser usado para a extração do cálculo biliar.
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica revela um grande cálculo do ducto colédoco (seta) na parte média desteDo acervo de Douglas G. Adler; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Foto endoscópica do mesmo paciente após remoção de grande cálculo do ducto colédoco; drenagem abundante de pus através da ampolaDo acervo de Douglas G. Adler; usado com permissão [Citation ends].
Resultado
observação direta do cálculo do ducto biliar ou outra obstrução
colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM)
Exame
Solicitar caso a ultrassonografia e a TC sejam negativas e caso se mantenha a alta suspeita de colangite.[30][31]
Embora extremamente valiosa, praticamente todos os pacientes com colangite precisarão, no final, de uma descompressão biliar, mais comumente através de colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE). Logo, a CPRM não deve ser vista como um estudo de requisito em pacientes com suspeita de colangite, mas muitas vezes é uma ferramenta útil na procura da etiologia e no planejamento da terapia definitiva.
Resultado
massa comprimindo a árvore biliar, estenose e/ou coledocolitíase
colangiografia trans-hepática percutânea (CTP)
Exame
Solicite se a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) estiver indisponível ou for impossível (por exemplo, status de pós-bypass gástrico em Y de Roux, presença de estenose esofágica, pilórica ou duodenal, etc.).
O procedimento permite a colocação do cateter biliar e, em alguns pacientes, a extração do cálculo para fins de drenagem/descompressão da árvore biliar. Geralmente, os pacientes submetidos a colangiografia trans-hepática percutânea (CTP) precisam de CPRE após a melhora clínica para depurar a árvore biliar e/ou colocar stents internos.
Resultado
cálculo(s) no ducto biliar/outra(s) obstrução(ões)
ultrassonografia endoscópica (USE)
Exame
Solicite se a suspeita de cálculos do ducto colédoco for baixa a intermediária (por exemplo, um paciente com colecistectomia prévia) ou se houver suspeita de estenose ou cálculo no ducto colédoco que ainda não tiver sido observado na ultrassonografia ou na CPRM.[12][30][31] Se a USE for positiva para cálculos do ducto colédoco, a CPRE geralmente pode ser realizada concomitantemente. A USE é menos amplamente disponível que as modalidades diagnósticas comparáveis (CPRM). A USE também pode facilitar um acesso direto aos ductos biliares e a descompressão via drenagem biliar e colocação de stent transluminal.[37]
Resultado
cálculo(s) no ducto colédoco; massas ampulares, pancreáticas e/ou biliares.
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