Diagnósticos diferenciais
Síndrome coronariana aguda
SINAIS / SINTOMAS
Dor torácica intensa associada à dispneia, náuseas e diaforese. A dor torácica pode ser intermitente e pode ser precipitada pelo esforço físico.
Os fatores de risco para doença cardiovascular (por exemplo, história familiar, hipertensão, hiperlipidemia, diabetes e tabagismo) geralmente estão presentes.
Investigações
O eletrocardiograma (ECG) pode revelar supradesnivelamento do segmento ST, e as enzimas cardíacas podem estar elevadas.
Pleurite
SINAIS / SINTOMAS
Associada à dispneia e falta de ar.
Murmúrio vesicular diminuído na auscultação e macicez na percussão.
Investigações
A radiografia torácica pode revelar derrame.
Embolia pulmonar
SINAIS / SINTOMAS
Fatores de risco para doença tromboembólica (por exemplo, história familiar, tabagismo, uso de pílula contraceptiva oral, imobilização prolongada ou trauma de membros).
Dispneia associada. Hemoptise pode estar presente. O exame físico pode revelar sinais de disfunção do ventrículo direito (por exemplo, veias do pescoço distendidas, sopro sistólico na borda esternal inferior, componente pulmonar alto de B2).[17]
Investigações
Dímero D elevado.
Angiotomografia pulmonar que mostra coágulo arterial ou exame de perfusão/ventilação que mostra desequilíbrio.
Fratura de costela
SINAIS / SINTOMAS
História de trauma e sensibilidade na costela.
Investigações
Fratura de costela visível na radiografia simples da costela.
Fratura esternal ou clavicular
SINAIS / SINTOMAS
História de trauma, sensibilidade no esterno ou na clavícula.
Investigações
Fratura clavicular ou esternal visível em radiografia simples.
Pneumotórax
SINAIS / SINTOMAS
História de início súbito de dispneia e dor torácica pleurítica.
Movimento diminuído da parede torácica, hiper-ressonância à percussão e murmúrios vesiculares diminuídos ou ausentes.[18]
Investigações
A radiografia torácica mostra uma linha pleural visceral fina deslocada da parede torácica.[18]
Doença do refluxo gastroesofágico
SINAIS / SINTOMAS
Sintomas de pirose e regurgitação.
Investigações
Uma tentativa terapêutica com inibidor da bomba de prótons por 8 semanas pode produzir melhora.[19]
Transtorno de pânico
Transtorno de ansiedade generalizada
SINAIS / SINTOMAS
História de preocupação presente na maioria dos casos por >6 meses.
Pode haver história familiar de ansiedade.[22]
Investigações
Diagnóstico clínico que requer avaliação psiquiátrica formal.
Depression
SINAIS / SINTOMAS
Falta de interesse em atividades e estado deprimido por >2 meses, insônia, sentimentos de inutilidade, culpa excessiva, fadiga, baixa concentração e ideação suicida.[23]
Investigações
Diagnóstico clínico que requer avaliação psiquiátrica formal.
Neoplasia subjacente
Espondiloartropatias soronegativas
SINAIS / SINTOMAS
Associadas a quadros clínicos como psoríase, doença inflamatória intestinal ou doenças sexualmente transmissíveis.
Início insidioso de lombalgia, pior pela manhã ou após repouso. A dor dura ≥30 minutos e melhora com a atividade.
Sacroileíte pode se manifestar com dor bilateral ou unilateral nas nádegas que se irradia para a coxa.
O exame físico pode revelar artrite inflamatória periférica, limitação do movimento da coluna lombar nos planos frontal e sagital, diminuição da expansão do tórax e uveíte anterior.[26]
Investigações
Radiografia da articulação sacroilíaca que mostra erosões ósseas, esclerose e alargamento do espaço articular.
Radiografia da coluna total que mostra erosões do corpo vertebral, quadratura de vértebras e sindesmófitos entre as vértebras.[26]
Evidências radiográficas de artrite erosiva periférica, especialmente no caso de artrite psoriática.
Avaliação específica da doença, como consulta com dermatologista para psoríase, avaliação gastroenterológica e colonoscopia e/ou endoscopia para doença inflamatória intestinal.
Fibromialgia
SINAIS / SINTOMAS
Dor disseminada pelo corpo.
Mais de 11 dos 18 pontos de sensibilidade definidos são sensíveis à palpação.[27]
Investigações
Diagnóstico clínico.
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