Foliculite

A foliculite não complicada é autolimitada e geralmente não requer intervenção médica. Embora o organismo causador seja desconhecido, o Staphylococcus aureus provavelmente estará presente.

Medidas preventivas simples, como usar sabonetes antibacterianos ou vestir roupas folgadas, talvez sejam suficientes.

A pele deve ser lavada regularmente com sabonetes antibacterianos.

Preparações de peróxido de benzoíla têm atividades antimicrobianas de amplo espectro e podem manchar as roupas, incluindo as de cama. Portanto, a pele deve estar completamente seca antes de entrar em contato com roupas. Devem ser usadas roupas folgadas, porosas e leves.

Um ambiente seco e frio pode ajudar a reduzir a recorrência. Técnicas criteriosas de barbear devem ser adotadas. Para os homens com foliculite crônica e recorrente na região da barba, técnicas de barbear cuidadosas podem ajudar a reduzir a recorrência de foliculite. A área afetada deve ser lavada inteiramente com um sabonete antibacteriano não abrasivo e toalha.

As cefalosporinas são antibióticos resistentes à penicilinase comumente usados para tratar infecções do tecido mole causadas por S aureus incluindo a foliculite por S aureus. O agente mais comumente usado é a cefalexina, uma cefalosporina de primeira geração.

A dicloxacilina é a penicilina resistente à penicilinase que também é comumente usada para foliculite por S aureus. A posologia de ambos os medicamentos deve ser ajustada para pacientes com insuficiência renal.

Os antibióticos podem reduzir a eficácia dos contraceptivos orais.

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A pele deve ser lavada regularmente com sabonetes antibacterianos.

Preparações de peróxido de benzoíla têm atividades antimicrobianas de amplo espectro e podem manchar as roupas, incluindo as de cama. Portanto, a pele deve estar completamente seca antes de entrar em contato com roupas. Devem ser usadas roupas folgadas, porosas e leves.

Um ambiente seco e frio pode ajudar a reduzir a recorrência. Técnicas criteriosas de barbear devem ser adotadas. Para os homens com foliculite crônica e recorrente na região da barba, técnicas de barbear cuidadosas podem ajudar a reduzir a recorrência de foliculite. A área afetada deve ser lavada inteiramente com um sabonete antibacteriano não abrasivo e toalha.

A clindamicina oral, o sulfametoxazol/trimetoprima, a minociclina e a linezolida são usados para tratar a foliculite por MRSA. A mupirocina intranasal, a lavagem com clorexidina e a rifampicina podem ser usadas para erradicar o estado de portador de MRSA.

A clindamicina é usada no tratamento de MRSA. A clindamicina oral está associada à colite grave e potencialmente fatal. O ajuste da posologia é recomendado para pacientes com insuficiência hepática intensa.

O sulfametoxazol/trimetoprima é usado, algumas vezes, no tratamento de MRSA, mas os riscos de evoluir para síndrome de Stevens-Johnson e necrólise epidérmica tóxica, necrose hepática fulminante, agranulocitose e anemia aplásica devem ser considerados.

Se algum gênero de MRSA mostrar sensibilidade à minociclina, o medicamento poderá ser usado para tratar a foliculite por MRSA. Assim como acontece com outras tetraciclinas, a minociclina pode reduzir a eficácia do medicamento contraceptivo oral.

Embora raramente usada na prática, a linezolida é reservada ao tratamento de infecções bacterianas graves por organismos multirresistentes, como o MRSA, quando outros antibióticos não surtem efeito. O desenvolvimento de trombocitopenia e síndrome serotoninérgica foram associados ao uso de linezolida. Se um paciente que precisa de linezolida estiver usando antidepressivos, eles devem ser descontinuados enquanto a linezolida estiver em uso e o paciente monitorado para síndrome serotoninérgica por 24 horas após a última dose de linezolida ser administrada.

Se a área envolvida for generalizada ou persistente, antibióticos sistêmicos poderão ser indicados. Há muito tempo a vancomicina intravenosa é o tratamento de primeira escolha para as infecções localmente profundas ou sistêmicas por Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA). Recomendações sobre o uso apropriado e a prevenção/controle da disseminação da resistência à vancomicina devem ser consideradas. CDC: methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) Opens in new window

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Em pacientes com foliculite por MRSA recorrente, medidas para reduzir a colonização por MRSA ou erradicar o estado de portador de MRSA já foram estudadas. A aplicação da mupirocina no vestíbulo nasal foi defendida por alguns clínicos.

Foi demonstrado que a lavagem com clorexidina reduz a colonização de MRSA;[47]Wendt C, Schinke S, Württemberger M, et al. Value of whole-body washing with chlorhexidine for the eradication of methicillin-resistant Staphylococcus aureus: a randomized, placebo-controlled, double-blind clinical trial. Infect Control Hosp Epidemiol. 2007 Sep;28(9):1036-43. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17932823?tool=bestpractice.com entretanto, por si só, a lavagem com clorexidina parece não erradicar o estado de portador de MRSA.

Estudos revelaram que a rifampicina pode erradicar o estado de portador de MRSA em alguns pacientes;[48]Falagas ME, Bliziotis IA, Fragoulis KN. Oral rifampin for eradication of Staphylococcus aureus carriage from healthy and sick populations: a systematic review of the evidence from comparative trials. Am J Infect Control. 2007 Mar;35(2):106-14. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17327190?tool=bestpractice.com no entanto, seu uso está associado ao desenvolvimento de resistência antimicrobiana durante e após o tratamento.

A foliculite Gram-negativa geralmente é observada em pacientes submetidos a antibioticoterapia oral de longo prazo, e está associada a infecções por Klebsiella, Enterobacter ou Proteus.[39]Stulberg DL, Penrod MA, Blatny RA. Common bacterial skin infections. Am Fam Physician. 2002 Jul 1;66(1):119-24. https://www.aafp.org/afp/2002/0701/p119.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12126026?tool=bestpractice.com Os antibióticos que estiverem sendo administrados para acne deverão ser descontinuados, e a pele deverá ser lavada com preparações de peróxido de benzoíla.

Um tratamento antibiótico alternativo pode ser considerado, orientado pela microbiologia.

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Nos casos exuberantes ou recalcitrantes, considere o encaminhamento para dermatologia para isotretinoína oral.[41]Neubert U, Plewig G, Ruhfus A. Treatment of gram-negative folliculitis with isotretinoin. Arch Dermatol Res. 1986;278(4):307-13. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2943234?tool=bestpractice.com [42]Leyden JJ, Marples RR, Mills OH Jr, et al. Gram-negative folliculitis - a complication of antibiotic therapy in acne vulgaris. Br J Dermatol. 1973 Jun;88(6):533-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4268682?tool=bestpractice.com

A isotretinoína apresenta potencial teratogênico bem documentado e deve ser administrada somente quando medidas contraceptivas apropriadas estão em curso. No Reino Unido, uma revisão sobre isotretinoína pelo Pregnancy Prevention Programme (Programa de Prevenção à Gestação) foi implementada em 2005, Oral retinoids: pregnancy prevention - reminder of measures to minimise teratogenic risk Opens in new window ao passo que nos EUA, os pacientes devem estar registrados no programa iPLEDGE. iPledge Opens in new window A isotretinoína geralmente causa secura intensa da pele e das membranas mucosas. Ela foi associada ao desenvolvimento de pseudotumor cerebral, hiperlipidemia, aumento das enzimas funcionais do fígado e cataratas.

A foliculite da banheira de hidromassagem é geralmente autolimitada, e o peróxido de benzoíla tópico pode ser suficiente.

Na foliculite de banheira de hidromassagem causada por Pseudomonas aeruginosa, a erupção geralmente é autolimitada e não requer tratamento sistêmico com antibióticos.[39]Stulberg DL, Penrod MA, Blatny RA. Common bacterial skin infections. Am Fam Physician. 2002 Jul 1;66(1):119-24. https://www.aafp.org/afp/2002/0701/p119.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12126026?tool=bestpractice.com No entanto, se a erupção for intensa ou ocorrer em um hospedeiro imunocomprometido, poderá ser usado o ciprofloxacino (uma fluoroquinolona) com cautela.

As fluoroquinolonas devem ser usadas com precaução. Os efeitos adversos podem incluir tendinite, ruptura de tendão, artralgia, neuropatias e outros efeitos sobre os sistemas musculoesquelético ou nervoso. Seu uso foi restrito a determinadas indicações.[43]European Medicines Agency. Quinolone- and fluoroquinolone-containing medicinal products. March 2019 [internet publication]. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/quinolone-fluoroquinolone-containing-medicinal-products Além dessas restrições, a Food and Drug Administration dos EUA emitiu avisos sobre o aumento do risco de dissecção da aorta, hipoglicemia significativa e efeitos adversos para a saúde mental em pacientes que tomam fluoroquinolonas.[44]US Food and Drug Administration. FDA reinforces safety information about serious low blood sugar levels and mental health side effects with fluoroquinolone antibiotics; requires label changes. July 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-reinforces-safety-information-about-serious-low-blood-sugar-levels-and-mental-health-side [45]US Food and Drug Administration. FDA warns about increased risk of ruptures or tears in the aorta blood vessel with fluoroquinolone antibiotics in certain patients. December 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-warns-about-increased-risk-ruptures-or-tears-aorta-blood-vessel-fluoroquinolone-antibiotics

A terapia sistêmica com itraconazol ou terbinafina por via oral é recomendada para foliculite dermatofítica. Existe uma ampla gama de padrões de prática relacionados a dosagem e frequência da terapia antifúngica sistêmica. Alguns clínicos preferem a terapia antifúngica oral por 2 ou 3 semanas. Outros preferem a pulsoterapia mensal.

Tanto o itraconazol quanto a terbinafina por via oral são associados ao aumento das enzimas funcionais do fígado em alguns casos. O uso de terbinafina foi associado a casos raros de insuficiência hepática fulminante.

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Agentes antifúngicos tópicos (como cetoconazol ou econazol) são menos eficazes, mas podem ser usados como adjuvantes à terapia antifúngica oral.

A foliculite por Pityrosporum responde, inicialmente, aos agentes antifúngicos tópicos, como xampus e cremes à base de cetoconazol, mas recidivas são frequentes. Para casos recorrentes, os agentes antifúngicos sistêmicos são recomendados, como o fluconazol ou o itraconazol.

O uso de fluconazol é associado ao aumento das enzimas funcionais do fígado, dermatite esfoliativa, prolongamento do intervalo QT e efeitos endócrinos (sensibilidade da mama, alopecia e impotência em homens). O fluconazol pode alterar o metabolismo de alguns medicamentos através de seu efeito sobre as enzimas P450.

O uso de itraconazol é associado ao aumento das enzimas funcionais do fígado e à hipertensão. O itraconazol pode alterar o metabolismo de alguns medicamentos através de seu efeito sobre as enzimas P450.

Na foliculite fúngica com a espécie Candida, antifúngicos sistêmicos como o fluconazol ou o itraconazol são mais eficazes.

O uso de fluconazol é associado ao aumento das enzimas funcionais do fígado, dermatite esfoliativa, prolongamento do intervalo QT e efeitos endócrinos (sensibilidade da mama, alopecia e impotência em homens). O fluconazol pode alterar o metabolismo de outros medicamentos através de seu efeito sobre as enzimas P450.

O uso de itraconazol é associado ao aumento das enzimas funcionais do fígado e à hipertensão. O itraconazol pode alterar o metabolismo de outros medicamentos através de seu efeito sobre as enzimas P450.

Trate a foliculite por vírus do herpes simples com terapia antiviral oral ao primeiro sinal de infecção. O aciclovir ou o valaciclovir são recomendados. O fanciclovir pode ser administrado como opção de segunda linha.

A administração de aciclovir foi associada à insuficiência renal (geralmente com administração intravenosa), à púrpura trombocitopênica trombótica em pacientes imunocomprometidos e à alterações encefalopáticas.

O valaciclovir é um pró-medicamento do aciclovir, com melhor biodisponibilidade oral. A ocorrência de eritema multiforme foi relatada com o uso de fanciclovir.

A foliculite por Demodex pode ser tratada com a aplicação tópica de creme de permetrina ou com ivermectina em dose única.

A aplicação de creme de permetrina foi associada a prurido, formigamento e eritema.

A ivermectina em dose única geralmente é bem tolerada, embora alguns pacientes possam sofrer desconforto gastrointestinal. Efeitos adversos raros e graves incluem alterações visuais, fraqueza, confusão e convulsões.

O tratamento de primeira linha da foliculite induzida por medicamentos é interromper e evitar o agente desencadeante. Se o paciente não puder interromper o medicamento, a tretinoína tópica é uma opção, uma vez que a foliculite induzida por medicamentos é geralmente acneiforme.[29]Luelmo-Aguilar J, Santandreu MS. Folliculitis: recognition and management. Am J Clin Dermatol. 2004;5(5):301-10. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15554731?tool=bestpractice.com

Em alguns pacientes com foliculite eosinofílica associada ao HIV, o tratamento da infecção por HIV subjacente com terapia antirretroviral leva à resolução dos sintomas.

Em casos que não demonstrarem melhora com a terapia antirretroviral, talvez seja necessário o uso de anti-histamínicos e orais e corticosteroides tópicos potentes, combinados com fototerapia UV-B.

Autolimitada, com evolução benigna.

A foliculite pustulosa eosinofílica na infância associada a prurido pode ser tratada com corticosteroides tópicos e anti-histamínicos orais durante os surtos.

Em decorrência da relação superfície do corpo/peso das crianças, elas apresentam risco elevado de efeitos sistêmicos por corticosteroides tópicos. Sempre que possível, devem ser usadas formulações de baixa potência, geralmente por 1 a 2 semanas. O uso de formulações de baixa potência que sejam capazes de tratar com êxito a doença de um paciente ajuda a minimizar os efeitos colaterais.