História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
história recente de imersão em banheiras de spa
Uma história recente de imersão em banheiras de hidromassagem, piscinas, toboáguas ou banheiras de spa, combinada com um novo episódio de pápulas eritematosas no tronco, requer investigações adicionais para a foliculite por Pseudomonas. Acredita-se que a água com baixo nível de cloro esteja associada ao desenvolvimento da foliculite de banheira de hidromassagem.
Incomuns
é sabido que o início de um novo medicamento está associado à foliculite
A ingestão de medicamentos notoriamente associados à foliculite nas 2 semanas anteriores, combinada com o início agudo da erupção folicular monomórfica em pacientes com tendência à acne, é fortemente sugestiva de foliculite induzida por medicamentos. Os medicamentos comumente associados ao desenvolvimento da foliculite são os corticosteroides, o lítio, a isoniazida, os anticonvulsivantes, a corticotrofina, os hormônios androgênicos e os iodatos.
Outros fatores diagnósticos
comuns
história recente de barbear
Sugere que arranhões ou cortes da pele podem ter servido como porta de entrada para micro-organismos.
pápulas umbilicadas, cor de pele
As pápulas da cor de pele com uma umbilicação central são sugestivas de foliculite secundária ao molusco contagioso.
Incomuns
pápulas em um lado da face na área submandibular
Um agricultor do sexo masculino com pápulas em um lado da face, na área submandibular ou no queixo, é sugestivo de tinha da barba.[27]
pápulas e pústulas pequenas e uniformes
Pápulas e pústulas pequenas e uniformes no tórax, nas costas e nos ombros que são altamente sugestivas de foliculite por Malassezia.[28] Residir em climas quentes ou ser imunocomprometido favorece esse diagnóstico.
histórico de eritema
Pápulas e pústulas eritematosas, diante de um histórico de eritema difuso, são sugestivas de foliculite por Demodex.
alopécia/descamação do couro cabeludo
A tinha capilar pode apresentar alopécia com descamação do couro cabeludo e fios quebradiços que irrompem na superfície do couro cabeludo.[26]
placas eritematosas com crostas hemorrágicas em uma distribuição dermatomal
A foliculite por varicela-zóster afeta principalmente os folículos pilosos mas, clinicamente, apresenta-se como placas eritematosas com crostas hemorrágicas em uma distribuição dermatomal.
Fatores de risco
Fortes
trauma, incluindo raspagem e extração
A raspagem de regiões pilosas, como a barba, as axilas e a virilha, facilita a infecção dos folículos pilosos. É postulado que a raspagem introduz uma quebra na barreira cutânea e dissemina micro-organismos pelas regiões raspadas.
Outras formas de manipulação nos folículos pilosos, como a remoção com pinça e a depilação com cera, também facilitam a foliculite.[18]
preparos de corticosteroide tópico
diabetes mellitus
Os pacientes com diabetes têm a imunidade celular comprometida e são vulneráveis a infecções por organismos Gram-positivos. A foliculite por estafilococos é observada com maior frequência em pacientes com o diabetes mellitus.[20] Os pacientes com diabetes mellitus apresentam aumento do risco de hospitalização e complicações em decorrência de infecções de pele e dos tecidos moles.[21]
imunossupressão
A imunossupressão aumenta a susceptibilidade a infecções por micro-organismos bacterianos, fúngicos ou virais. Por exemplo, os pacientes portadores do vírus da imunodeficiência humana (HIV) têm maior probabilidade de apresentar foliculite necrosante por herpes simples que outras populações.[22] A foliculite eosinofílica é observada em indivíduos com HIV, geralmente com contagem baixa de CD4+ <300 células/mm³.[2]
A forma nodular subcutânea de granulomas de Majocchi é encontrada em hospedeiros imunocomprometidos, como aqueles que passam por transplantes de órgãos ou de medula óssea, bem como os que recebem terapia supressiva de longo prazo para leucemia ou linfoma.[23]
Fracos
oclusão e transpiração
A foliculite em zonas intertriginosas, como axilas e virilha, ou observada no contexto da dermatite da área das fraldas ou em indivíduos obesos (por exemplo, erupção cutânea na região abdominal) ou imunossuprimidos deve levantar a possibilidade de infecção com Candida albicans.[24]
antibióticos sistêmicos
O tratamento da acne por prazo prolongado com antibióticos sistêmicos pode apresentar foliculite Gram-negativa com pequenas pústulas foliculares e abscessos nas bochechas. Isso pode ser incorretamente interpretado como uma piora da acne.[25]
imersão em água com nível insuficiente de cloro
A foliculite de banheira de hidromassagem é mais comumente causada pela bactéria Pseudomonas aeruginosa. Cerca de 2 a 3 dias após imersão em uma banheira de hidromassagem, múltiplas pápulas e pústulas grandes e eritematosas no tronco ou em áreas ocluídas pelo traje de banho tendem a emergir.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Foliculite da banheira de hidromassagem causada por P aeruginosaDo acervo pessoal do professor Baden, MD [Citation ends].
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