Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
bioquímica sérica
Exame
A lesão renal aguda pode ser o único sinal de emergência hipertensiva.
Resultado
pode revelar creatinina e ureia elevadas
hemograma completo com esfregaço
Exame
A anemia hemolítica microangiopática pode ocorrer em pacientes com emergência hipertensiva e aumenta o risco de desenvolvimento de lesão renal aguda.[70] Evidências adicionais de hemólise podem ser obtidas ao se verificar a LDH, a haptoglobina e a bilirrubina indireta séricas.
Resultado
pode revelar esquistócitos (fragmentos de eritrócitos) que indicam a presença de hemólise
urinálise com microscopia
Exame
A lesão renal aguda manifestada por hematúria e proteinúria pode ser o único sinal de emergência hipertensiva.
Resultado
pode revelar a presença de eritrócitos e proteína
eletrocardiograma (ECG)
Exame
Se apresentar dor torácica e houver supradesnivelamento do segmento ST no ECG, o paciente deverá ser encaminhado para uma revascularização de emergência.
Se o ECG for anormal, mas o segmento ST não estiver elevado, biomarcadores (troponina de alta sensibilidade) e ecocardiografia são as investigações de primeira linha em todos os pacientes, para se descartar que esteja ocorrendo uma isquemia ou infarto.
Se o ECG estiver normal, deve-se considerar a dissecção de aorta no contexto de uma dor torácica não explicada.
Resultado
pode revelar evidência de isquemia ou infarto como alterações da onda ST ou T
radiografia torácica
Exame
A radiografia torácica é útil para avaliar a presença de edema pulmonar, hipertrofia ventricular esquerda e dissecção da aorta.
Uma radiografia torácica simples não é suficientemente sensível ou específica para a dissecção da aorta para ser usada como uma ferramenta diagnóstica. Se houver suspeita de dissecção de aorta, deve-se solicitar uma angiotomografia (ATG) com contraste urgente.
Resultado
pode revelar evidência de edema pulmonar, indicando insuficiência ventricular esquerda ou mediastino alargado, indicando possível dissecção da aorta
Investigações a serem consideradas
testes da função tireoidiana
Exame
Indicados na presença de sinais/sintomas de hipo ou hipertireoidismo.
Resultado
hormônio estimulante da tireoide (TSH) elevado e tiroxina (T4) baixa no hipotireoidismo primário; TSH baixo/normal e T4 baixa no hipotireoidismo central; TSH baixo e T4 elevada no hipertireoidismo primário (por exemplo, doença de Graves); TSH elevado e T4 elevada no hipertireoidismo central (por exemplo, em raros tumores da hipófise)
testes da função hepática
Exame
Recomendados para todas as mulheres com suspeita de pré-eclâmpsia. Indicador útil de evolução da doença. Níveis de transaminase elevados são parcialmente diagnósticos de síndrome HELLP (hemólise, enzimas hepáticas elevadas, plaquetopenia).
Resultado
o resultado pode ser anormal
enzimas cardíacas
Exame
As enzimas cardíacas devem ser verificadas se houver suspeita de síndrome coronariana aguda.
Resultado
elevadas na síndrome coronariana aguda
fragmento N-terminal do peptídeo natriurético tipo B (NT-proPNB)
Exame
Deve-se verificar o PNB se houver suspeita de insuficiência cardíaca aguda. Se os níveis de NT-proPNB estiverem normais, é improvável que o paciente tenha insuficiência cardíaca.
Resultado
pode estar elevado na insuficiência cardíaca aguda
perfil de coagulação
Exame
O perfil de coagulação deve ser realizado se houver suspeita de coagulação intravascular disseminada. Um prolongamento do tempo de protrombina/tempo de tromboplastina parcial em associação com uma trombocitopenia são indicativos de progressão para coagulação intravascular disseminada.
Resultado
o resultado pode ser anormal
teste de gravidez urinário ou sérico
Exame
Realizado nas mulheres em idade fértil que não estiverem sabidamente grávidas. Todas as gestantes que apresentarem hipertensão e proteinúria, ou evidência de envolvimento sistêmico, precisam ser avaliadas e monitoradas de maneira estrita para pré-eclâmpsia e suas complicações.
Resultado
teste de gravidez positivo
exame toxicológico da urina
Exame
Realizado em pacientes com suspeita de ingestão de substâncias ilícitas.
Resultado
pode ser positivo para substâncias ilícitas
angiotomografia (ATG)
Exame
Se uma dissecção da aorta for considerada possível, recomenda-se obter uma ATG torácica com contraste.[64][65] Para os pacientes que não puderem receber contraste iodado, a tomografia computadorizada (TC) sem contraste é uma alternativa aceitável.
A ecocardiografia transtorácica (ETT) pode ser usada no pronto-socorro, na unidade de terapia intensiva (UTI) ou na sala de cirurgia para dissecções agudas proximais se o paciente estiver clinicamente instável e se houver qualquer dúvida sobre o diagnóstico, ou se a TGA estiver indisponível ou for contraindicada.[64][65]
Resultado
evidência de dois lúmens aórticos independentes com separação da túnica íntima na dissecção de aorta
ecocardiografia transtorácica (ETT)
Exame
A ETT pode ser usada no pronto-socorro, na UTI ou na sala de cirurgia para as dissecções agudas proximais se o paciente estiver clinicamente instável e se houver qualquer dúvida sobre o diagnóstico, ou se a TGA estiver indisponível ou for contraindicada.[64][65]
Resultado
evidência de dois lúmens aórticos independentes com separação da túnica íntima na dissecção de aorta
ultrassonografia renal com Doppler
Exame
Geralmente, a ultrassonografia com doppler é o exame de imagem de primeira linha nas situações clínicas com alta suspeita de doença arterial renal. Ela pode ser seguida de uma angiografia por ressonância magnética e/ou ATG.[66] Devido aos potenciais riscos dos procedimentos invasivos, a angiografia geralmente é limitada à visualização e quantificação da estenose antes de uma intervenção vascular.[66]
Resultado
pode revelar aumento dos índices resistivos da artéria renal
tomografia computadorizada (TC) de crânio sem contraste
Exame
Indicada se houver suspeita de complicações neurológicas. Nos pacientes com suspeita de estarem tendo um AVC, a TC ou a ressonância nuclear magnética (RNM) do cérebro são recomendadas para se confirmar o diagnóstico de doença vascular cerebral isquêmica sintomática. Normalmente os pacientes são submetidos inicialmente a uma TC de crânio sem contraste para descartar hemorragia cerebral e orientar o tratamento.[67]
Resultado
pode revelar evidência de infarto ou hemorragia
ressonância nuclear magnética (RNM) do crânio
Exame
Nos pacientes com suspeita de estarem tendo um AVC, a TC ou RNM do cérebro ão recomendada para confirmar o diagnóstico de doença vascular cerebral isquêmica sintomática. A incompatibilidade entre a imagem ponderada por difusão e os achados da recuperação da inversão atenuada por fluidos na RNM pode ser útil para selecionar aqueles que podem se beneficiar da trombólise intravenosa.[67] No entanto, a RNM pode demorar mais de 30 minutos para ser concluída, e nem sempre está disponível. O American College of Obstetricians and Gynecologists recomenda avaliar as cefaleias na gestação que justifiquem imagens cerebrais ou vasculares com técnicas de ressonância magnética que limitem o uso do gadolínio.[55]
Resultado
pode revelar evidência de infarto ou hemorragia
atividade de renina plasmática e nível de aldosterona
Exame
Esse exame é uma medida indireta da atividade de renina por meio da medição da taxa de produção de angiotensina I, que aumenta em resultado do estímulo da renina. Os níveis de aldosterona geralmente são medidos ao mesmo tempo. A alta atividade de renina plasmática sugere hipertensão decorrente dos efeitos vasoconstritores da angiotensina.
Resultado
em hiperaldosteronismo primário, a atividade de renina diminuirá e os níveis de aldosterona aumentarão; em hiperaldosteronismo secundário, a atividade de renina e os níveis de aldosterona aumentarão
amostra de urina ou metanefrina plasmática
Exame
Pode ser útil antes do início da terapia medicamentosa para descartar o feocromocitoma. No entanto, estes exames precisam ser interpretados com cuidado, considerando possíveis fatores de confundimento como medicamentos (por exemplo, antidepressivos tricíclicos, clozapina, fenoxibenzamina, betabloqueadores, simpatomiméticos e buspirona), ou estresses fisiológicos ou psicológicos importantes.
Resultado
pode revelar níveis elevados de metanefrina
cortisol urinário livre de 24 horas
Exame
Indicado na presença de estigmas de síndrome de Cushing.
Resultado
elevado no síndrome de Cushing
estudo do sono
Exame
Pode-se considerar um estudo do sono em casos de hipertensão resistente e, também, para pacientes com sinais ou sintomas de apneia obstrutiva do sono.[34]
Resultado
pode mostrar resultados condizentes com apneia obstrutiva do sono
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