História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

comuns

pressão arterial (PA) >180/120 mmHg

A PA é geralmente >180/120 mmHg em caso de emergência hipertensiva; no entanto, o principal determinante é a presença de novos danos ou agravamento de danos a órgãos-alvo.[1][60]​​​ Durante a gestação, a hipertensão em uma mulher previamente normotensa com proteinúria ou evidência de comprometimento sistêmico (por exemplo, insuficiência renal, função hepática comprometida, complicações neurológicas, complicações hematológicas) é diagnóstica de pré-eclâmpsia.[48][61]​​ A pré-eclâmpsia deve ser considerada nas pacientes com cefaleia com pelo menos 20 0/7 semanas de gestação, ou dentro de 6 semanas pós-natais, e que tiverem uma pressão arterial ≥140 mmHg sistólica ou ≥90 mmHg diastólica.[55]​ É necessário fazer pelo menos duas medições, com um intervalo mínimo de 4 horas.[48]

presença de fatores de risco

Os fatores de risco incluem: hipertensão indevidamente tratada, idade avançada, etnia negra, sexo masculino, uso de drogas simpatomiméticas e uso de inibidores da monoaminoxidase.

Outros fatores diagnósticos

comuns

sintomas neurológicos

Anormalidades neurológicas como alterações na visão, tontura, cefaleias, disartria, convulsões, alterações no estado mental, disfagia, e perda da sensibilidade, parestesia e perda do movimento são sintomas geralmente associados à emergência hipertensiva.[40] As características comumente descritas da cefaleia pré-eclâmpsia incluem cefaleia frontal bilateral grave e visão embaçada, a qual pode progredir para cegueira cortical bilateral.[55][56]​​ A cefaleia geralmente se desenvolve em relação temporal com o início da pré-eclâmpsia, ou piora ou melhora substancialmente em paralelo com o agravamento ou melhora da pré-eclâmpsia.[55]

sintomas cardíacos

Anormalidades cardíacas (por exemplo, dor torácica, dispneia, ortopneia, dispneia paroxística noturna, palpitações, edema) são frequentemente associadas à emergência hipertensiva.[40]

exame cardiopulmonar anormal

Pode ser observada a presença de novos sopros, atrito pericárdico, B3, estase jugular, estertores ou edema nos membros inferiores.

exame abdominal anormal

A sensibilidade à palpação no quadrante superior direito é observada na pré-eclâmpsia grave e na síndrome HELLP (hemólise, enzimas hepáticas elevadas, plaquetopenia).[61][62]​ O feocromocitoma pode estar associado a uma massa abdominal. Deve-se suspeitar de hipertensão renovascular nos pacientes com hipertensão grave que tiverem sopros abdominais e/ou deterioração renal não explicada com tratamento com inibidor da enzima conversora de angiotensina, embora o quadro clínico seja variável.

oligúria ou poliúria

Qualquer alteração na excreção renal pode indicar danos renais.[24]

exame fundoscópico anormal

Os seguintes sinais são indicativos de retinopatia hipertensiva: espasmo arteriolar, edema retiniano, hemorragias retinianas, exsudações retinianas, papiledema e veias retinianas ingurgitadas.[7][69]

exame neurológico anormal

Achados anormais na cognição, função dos nervos cranianos, força motora, função sensitiva global e marcha frequentemente resultam de crise hipertensiva.

Fatores de risco

Fortes

hipertensão tratada indevidamente

Uma história de hipertensão tratada indevidamente é comumente observada.[18][21][22][23]​

Nos EUA, a falta de seguro médico ou de acesso a um médico de atenção primária tem contribuído para o desenvolvimento de emergência hipertensiva.[22]

doença renal crônica (DRC)

A DRC é um forte fator de risco para hipertensão e progressão para emergências hipertensivas em adultos e crianças.[13][18]​​[24][25][26][27]​​

estenose da artéria renal

A estenose da artéria renal está fortemente associada a hipertensão secundária.[28]

transplante renal

O transplante renal é comumente associado à hipertensão, sendo o fator mais comumente responsável a falha do enxerto.[29] A estenose de artéria renal por transplante representa de 1% a 5% dos casos de hipertensão após um transplante.[30] Medicamentos imunossupressores (por exemplo, inibidores da calcineurina) também podem desempenhar um papel.[7][31][39]

endocrinopatias com efeitos hipertensivos conhecidos

Há várias endocrinopatias associadas a emergências hipertensivas. Entre elas estão: aldosteronismo primário, feocromocitoma, distúrbio da tiroide, síndrome de Cushing, acromegalia, hiperparatireoidismo, tumor carcinoide, hiperplasia adrenal congênita ou tumor secretor de renina.[31][35][36]​​[37] O tratamento de certas endocrinopatias também pode desencadear uma emergência hipertensiva. Por exemplo, o uso de medicamentos betabloqueadores antes da administração de um bloqueador de receptores alfa-adrenérgicos em um paciente com feocromocitoma pode provocar uma crise hipertensiva.[46]​[47]

gestação

A pré-eclâmpsia, a eclâmpsia e a síndrome HELLP (hemólise, enzimas hepáticas elevadas, plaquetas baixas) podem resultar em uma emergência hipertensiva.[31][48]

Fracos

idade avançada

A idade avançada predispõe à emergência hipertensiva.[10][11][12][13]

etnia negra

Em comparação com a raça branca, os negros estão predispostos à emergência hipertensiva.[11][12]

sexo masculino

Os homens podem ter maior probabilidade de sofrer uma emergência hipertensiva que as mulheres.[11][12]

uso de drogas simpatomiméticas

O uso de drogas simpatomiméticas ilícitas (por exemplo, cocaína, dietilamida do ácido lisérgico [LSD], anfetaminas e ecstasy) predispõe à emergência hipertensiva.[7][18]

farmacoterapia com efeito hipertensivo conhecido

Muitos medicamentos podem induzir ou exacerbar a hipertensão e levar a uma emergência hipertensiva. Entre eles estão: anti-inflamatórios não esteroidais, contraceptivos orais, simpaticomiméticos, drogas ilícitas, glicocorticoides, mineralocorticoides, inibidores da calcineurina, eritropoetina, suplementos fitoterápicos, inibidores do fator de crescimento endotelial vascular e interações não intencionais de medicamentos ou alimentos com inibidores da monoaminaoxidase (IMAO).[7]​[31][39] Se ingeridos por pacientes que façam uso de IMAOs, alimentos ricos em tiramina podem desencadear uma emergência hipertensiva (a chamada "reação à tiramina").

apneia obstrutiva do sono

A apneia obstrutiva do sono está associada a hipertensão secundária, que, se não tratada, pode desencadear uma emergência hipertensiva.[32][33][34]​

vasculite e doenças do tecido conjuntivo

Várias vasculites e doenças do tecido conjuntivo estão associadas a hipertensão e emergências hipertensivas. Estas incluem esclerodermia, lúpus eritematoso sistêmico, arterite de Takayasu e arterite de células gigantes.[31][49][50][51]

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