Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

Inicial

alto risco de picada de carrapato conhecido

1ª linha – profilaxia antibiótica em dose única

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Inicial
|
alto risco de picada de carrapato conhecido
1ª linha – 

profilaxia antibiótica em dose única

A profilaxia pós-exposição com dose única de doxiciclina pode ser usada para uma exposição significativa, satisfazendo todos os critérios a seguir:[25][22]​[53]

1. Picada de carrapato de alto risco: uma picada de carrapato Ixodes; pelo menos cerca de 36 horas de fixação; e em uma área altamente endêmica para a doença de Lyme.

2. A profilaxia é iniciada até 72 horas após a remoção do carrapato.

3. A doxiciclina não é contraindicada. A doxiciclina não é recomendada durante a gravidez e a lactação. Em alguns países fora dos EUA, a doxiciclina não é recomendada para crianças pequenas; consulte suas orientações locais.

Uma área com prevalência de Borrelia burgdorferi de >20% em carrapatos locais é considerada uma área altamente endêmica.[25]

Os pacientes que não podem tomar doxiciclina devem iniciar o tratamento caso ocorra desenvolvimento dos sintomas iniciais.

Opções primárias

doxiciclina: crianças: 4.4 mg/kg/dia por via oral em dose única, máximo de 200 mg/dose; adultos: 200 mg por via oral em dose única

AGUDA

eritema migratório

1ª linha – antibioticoterapia oral

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AGUDA
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eritema migratório
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apresentação clássica
1ª linha – 

antibioticoterapia oral

Antibióticos orais são recomendados para pacientes com doença de Lyme (local ou disseminada) com eritema migratório, na ausência de manifestações cardiovasculares ou neurológicas: doxiciclina por 10 dias; ou amoxicilina, ou cefuroxima por 14 dias.

A doxiciclina, a amoxicilina ou a cefuroxima podem ser usadas nas crianças.[25][47] Em alguns países fora dos EUA, a doxiciclina não é recomendada para crianças menores; consulte suas orientações locais

A doxiciclina não é recomendada durante a gravidez e a lactação. A amoxicilina é o tratamento de escolha.

Os macrolídeos (por exemplo, a azitromicina) não são recomendados como tratamento de primeira linha. Eles devem ser reservados para os pacientes com intolerância ou alergia aos agentes de primeira linha, com um monitoramento cuidadoso para a resolução dos sintomas. Nos EUA, os macrolídeos são geralmente considerados menos eficazes que a amoxicilina, com base nos achados de um ensaio clínico randomizado, que demonstrou melhor resolução dos sintomas e redução do risco de recidiva em pacientes tratados com amoxicilina em comparação com aqueles tratados com azitromicina.[48]

Ciclo de tratamento: 10 dias (doxiciclina); 14 dias (amoxicilina, cefuroxima); 7-10 dias (azitromicina). No Reino Unido, são recomendados ciclos mais longos: 21 dias para doxiciclina e amoxicilina e 17 dias para azitromicina.[33]

Opções primárias

doxiciclina: crianças: 2.2 mg/kg por via oral duas vezes ao dia, máximo de 100 mg/dose; adultos: 100 mg por via oral duas vezes ao dia

ou

amoxicilina: crianças: 50 mg/kg/dia por via oral administrados em 3 doses fracionadas, máximo de 500 mg/dia; adultos: 500 mg por via oral três vezes ao dia

ou

cefuroxima: crianças: 30 mg/kg/dia por via oral administrados em 2 doses fracionadas, máximo de 500 mg/dia; adultos: 500 mg por via oral duas vezes ao dia

Opções secundárias

azitromicina: crianças: 10 mg/kg/dia por via oral uma vez ao dia, máximo de 500 mg/dia; adultos: 500 mg por via oral uma vez ao dia

1ª linha – antibioticoterapia oral

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AGUDA
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eritema migratório
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indistinguível da celulite
1ª linha – 

antibioticoterapia oral

Quando o eritema migratório não puder ser distinguido da celulite, recomenda-se cefuroxima ou amoxicilina/ácido clavulânico.

Diversos estudos utilizaram 10 a 21 dias de tratamento, mas não foram estudos comparativos. Na maioria dos casos, o tratamento por 14 dias é adequado, mas não existe um consenso pleno.

Opções primárias

cefuroxima: crianças: 30 mg/kg/dia por via oral administrados em 2 doses fracionadas, máximo de 500 mg/dia; adultos: 500 mg por via oral duas vezes ao dia

ou

amoxicilina/ácido clavulânico: adultos: 500 mg por via oral três vezes ao dia

Mais

comprometimento cardíaco

1ª linha – antibioticoterapia oral

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AGUDA
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comprometimento cardíaco
|
sem risco de complicações cardíacas graves
1ª linha – 

antibioticoterapia oral

A antibioticoterapia oral é recomendada para pacientes que não precisam ser hospitalizados.[25]

A antibioticoterapia é recomendada por 14-21 dias.[25]

A doxiciclina não é recomendada durante a gravidez e lactação. Em alguns países fora dos EUA, a doxiciclina não é recomendada para crianças pequenas; consulte as orientações locais.

Opções primárias

doxiciclina: crianças: 2.2 mg/kg por via oral duas vezes ao dia, máximo de 100 mg/dose; adultos: 100 mg por via oral duas vezes ao dia

ou

amoxicilina: crianças: 50 mg/kg/dia por via oral administrados em 3 doses fracionadas, máximo de 500 mg/dose; adultos: 500 mg por via oral três vezes ao dia

ou

cefuroxima: crianças: 30 mg/kg/dia por via oral administrados em 2 doses fracionadas, máximo de 500 mg/dia; adultos: 500 mg por via oral duas vezes ao dia

1ª linha – antibioticoterapia intravenosa

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AGUDA
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comprometimento cardíaco
|
com ou em risco de complicações cardíacas graves
1ª linha – 

antibioticoterapia intravenosa

Antibióticos intravenosos, hospitalização e monitoramento contínuo de ECG são recomendados para pacientes com ou em risco de complicações cardíacas graves, incluindo aqueles com dor torácica, síncope, dispneia, bloqueio atrioventricular, intervalo PR ≥300 milissegundos, outras arritmias ou manifestações clínicas de miopericardite.[25]

A ceftriaxona é o medicamento de primeira escolha para adultos e crianças.

Os agentes alternativos incluem a cefotaxima ou a benzilpenicilina.

A doxiciclina é um agente alternativo para pacientes com complicações cardíacas que são intolerantes a penicilinas ou cefalosporinas, mas não é recomendada durante a gravidez e a lactação. Em alguns países fora dos EUA, a doxiciclina não é recomendada para crianças pequenas; consulte as orientações locais.

Os pacientes podem passar a receber antibioticoterapia por via oral quando houver evidências de melhora clínica.

A antibioticoterapia é recomendada por 14-21 dias.[25]

Opções primárias

ceftriaxona: crianças: 50-75 mg/kg/dia por via intravenosa uma vez ao dia, máximo de 2000 mg/dose; adultos: 2 g por via intravenosa uma vez ao dia

Opções secundárias

benzilpenicilina sódica: crianças: 25-50 mg/kg por via intramuscular/intravenosa a cada 4-6 horas, máximo de 2.4 g a cada 4 horas; adultos: 2.4 g por via intramuscular/intravenosa a cada 4-6 horas

ou

cefotaxima: crianças: 150-200 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em 3-4 doses fracionadas, máximo de 2000 mg/dose; adultos: 2 g por via intravenosa a cada 8 horas

Opções terciárias

doxiciclina: crianças: 2.2 mg/kg por via intravenosa duas vezes ao dia, máximo de 100 mg/dose; adultos: 100 mg por via intravenosa duas vezes ao dia

Mais

Considerar – marca-passo temporário

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AGUDA
|
comprometimento cardíaco
|
com ou em risco de complicações cardíacas graves
Considerar – 

marca-passo temporário

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Recomenda-se a estimulação temporária para pacientes com bradicardia sintomática que não podem receber tratamento medicamentoso.[25]​

doença neurológica

1ª linha – antibioticoterapia por via oral ou intravenosa

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AGUDA
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doença neurológica
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primeiros sintomas sem envolvimento parenquimatoso
1ª linha – 

antibioticoterapia por via oral ou intravenosa

Os pacientes com sintomas neurológicos precoces da doença de Lyme restritos às meninges (incluindo meningite), nervos cranianos, raízes nervosas ou nervos periféricos (síndrome de Bannwarth) podem ser tratados com um ciclo de 2 semanas de antibiótico oral (doxiciclina) ou um antibiótico intravenoso (ceftriaxona, cefotaxima ou benzilpenicilina).[25][34]

Os pacientes com paralisia facial associada à doença de Lyme devem ser tratados com antibióticos; as diretrizes dos EUA recomendam doxiciclina oral.[25] O tratamento com corticosteroides pode ter sido iniciado, pois são usados para tratar paralisia idiopática do nervo facial; no entanto, podem ser descontinuados se a causa for identificada como borreliose.[25]

A doxiciclina não é recomendada durante a gravidez e lactação. Em alguns países fora dos EUA, a doxiciclina não é recomendada para crianças pequenas; consulte as orientações locais.

As decisões quanto ao tratamento dos pacientes com envolvimento neurológico e das articulações são feitas com base nas circunstâncias individuais dos pacientes sob supervisão do especialista.

Opções primárias

doxiciclina: crianças: 2.2 mg/kg por via oral duas vezes ao dia, máximo de 100 mg/dose; adultos: 100 mg por via oral duas vezes ao dia

ou

ceftriaxona: crianças: 50-75 mg/kg/dia por via intravenosa uma vez ao dia, máximo de 2000 mg/dose; adultos: 2 g por via intravenosa uma vez ao dia

ou

cefotaxima: crianças: 150-200 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em 3-4 doses fracionadas, máximo de 2000 mg/dose; adultos: 2 g por via intravenosa a cada 8 horas

ou

benzilpenicilina sódica: crianças: 25-50 mg/kg por via intramuscular/intravenosa a cada 4-6 horas, máximo de 2.4 g a cada 4 horas; adultos: 2.4 g por via intramuscular/intravenosa a cada 4-6 horas

1ª linha – antibioticoterapia por via oral ou intravenosa

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AGUDA
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doença neurológica
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sintomas tardios restritos ao sistema nervoso periférico
1ª linha – 

antibioticoterapia por via oral ou intravenosa

No caso de doença de Lyme tardia com neuropatia periférica e acrodermatite crônica atrofiante, o tratamento com doxiciclina oral ou ceftriaxona intravenosa por 3 semanas é recomendado.[25][34]

A doxiciclina não é recomendada durante a gravidez e lactação. Em alguns países fora dos EUA, a doxiciclina não é recomendada para crianças pequenas; consulte as orientações locais.

As decisões quanto ao tratamento dos pacientes com envolvimento neurológico e das articulações são feitas com base nas circunstâncias individuais dos pacientes sob supervisão do especialista.

Opções primárias

doxiciclina: crianças: 2.2 mg/kg por via oral duas vezes ao dia, máximo de 100 mg/dose; adultos: 100 mg por via oral duas vezes ao dia

ou

ceftriaxona: crianças: 50-75 mg/kg/dia por via intravenosa uma vez ao dia, máximo de 2000 mg/dose; adultos: 2 g por via intravenosa uma vez ao dia

1ª linha – ceftriaxona intravenosa

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AGUDA
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doença neurológica
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manifestações no sistema nervoso central
1ª linha – 

ceftriaxona intravenosa

Os pacientes com manifestações como mielite, encefalite e vasculite requerem a ceftriaxona intravenosa por 2 semanas (para os sintomas precoces) ou 3 semanas (para os sintomas tardios).[34]

Os pacientes com evidência de doença de Lyme parenquimatosa no exame neurológico ou achados na RNM devem ser tratados com antibióticos intravenosos por 2-4 semanas.[25][34]

As decisões quanto ao tratamento dos pacientes com envolvimento neurológico e das articulações são feitas com base nas circunstâncias individuais dos pacientes sob supervisão do especialista.

Opções primárias

ceftriaxona: crianças: 50-75 mg/kg/dia por via intravenosa uma vez ao dia, máximo de 2000 mg/dose; adultos: 2 g por via intravenosa uma vez ao dia

artrite

1ª linha – antibioticoterapia oral

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AGUDA
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artrite
1ª linha – 

antibioticoterapia oral

A artrite de Lyme pode ser tratada com os mesmos regimes orais de escolha para doença de Lyme não complicada, por um período estendido de tratamento (28 dias no total).[25][47]

A doxiciclina não é recomendada durante a gravidez ou lactação. Em alguns países fora dos EUA, a doxiciclina não é recomendada para crianças pequenas; consulte as orientações locais.

As decisões quanto ao tratamento dos pacientes com envolvimento neurológico e das articulações são feitas com base nas circunstâncias individuais dos pacientes sob supervisão do especialista.

Opções primárias

doxiciclina: crianças: 2.2 mg/kg por via oral duas vezes ao dia, máximo de 100 mg/dose; adultos: 100 mg por via oral duas vezes ao dia

ou

amoxicilina: crianças: 50 mg/kg/dia por via oral administrados em 3 doses fracionadas, máximo de 500 mg/dia; adultos: 500 mg por via oral três vezes ao dia

ou

cefuroxima: crianças: 30 mg/kg/dia por via oral administrados em 2 doses fracionadas, máximo de 500 mg/dia; adultos: 500 mg por via oral duas vezes ao dia

Opções secundárias

azitromicina: crianças: 10 mg/kg/dia por via oral uma vez ao dia, máximo de 500 mg/dia; adultos: 500 mg por via oral uma vez ao dia

Considerar – anti-inflamatórios não esteroidais

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AGUDA
|
artrite
Considerar – 

anti-inflamatórios não esteroidais

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os anti-inflamatórios não esteroidais podem ser utilizados para aliviar os sintomas da artrite de Lyme junto com a antibioticoterapia.

Opções primárias

diclofenaco potássico: adultos: 50 mg por via oral (liberação imediata) três vezes ao dia quando necessário

ou

ibuprofeno: crianças: 10 mg/kg/dose por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 40 mg/kg/dia; adultos: 300-400 mg por via oral a cada 6-8 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia

CONTÍNUA

artrite recorrente ou persistente

1ª linha – antibioticoterapia intravenosa

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CONTÍNUA
|
artrite recorrente ou persistente
1ª linha – 

antibioticoterapia intravenosa

Os pacientes com persistência ou recorrência dos sintomas de artrite após um ciclo inicial de antibióticos orais devem receber um ciclo de ceftriaxona intravenosa de 2 a 4 semanas.[25][54][55]

Os pacientes com artrite que não respondem ao tratamento com antibióticos devem ser encaminhados a um reumatologista para realizar uma investigação adicional e o tratamento adequado de outras causas.

Opções primárias

ceftriaxona: crianças: 50-75 mg/kg/dia por via intravenosa uma vez ao dia, máximo de 2000 mg/dose; adultos: 2 g por via intravenosa uma vez ao dia

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