Epidemiologia

De acordo com estimativas da Organização Mundial da Saúde, há entre 11 e 21 milhões de casos de febre tifoide e 128,000 a 161,000 mortes relacionadas à febre tifoide anualmente no mundo.[1]​ O estudo Global Burden of Disease de 2017 relatou 14.3 milhões de casos de febre tifoide e paratifoide em 2017, o que representou uma queda de 44.6% em relação aos 25.9 milhões de casos em 1990; estima-se que tenham ocorrido 135,900 mortes por febre tifoide e paratifoide em 2017, o que representou uma queda de 41.0% em relação às 230,500 mortes em 1990.[2] A maioria das infecções (cerca de 70%) são relatadas no Sul/Sudeste Asiático e na África Subsaariana.[2][3][4]

[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Taxas de incidência (por 100,000) de febre tifoide e paratifoide, por país, em 2017GBD 2017 Typhoid and Paratyphoid Collaborators. Lancet Infect Dis 2019 abril;19(4):369-381; usado com permissão [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@601411bc

A taxa de incidência padronizada por idade no sul da Ásia, em 2017, foi de 549 por 100,000, e globalmente foi de 198 por 100,000.[2] A incidência pode variar consideravelmente, até mesmo dentro de um país ou de uma cidade, onde as favelas urbanas são principalmente afetadas.[3] Nos países de alta renda, a febre entérica é predominantemente uma doença associada a viagens.

[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Incidência de infecção tifoide (esquerda) e a percentagem de viajantes (direita)Biblioteca de imagens do CDC [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@676c8a6a​ Nos EUA, por exemplo, a incidência anual caiu de 7.5 a cada 100,000 em 1940 para 0.2 a cada 100,000 na década de 1990, tendo a proporção de casos relacionados a viagens internacionais aumentado de 33% em 1967 para 72% a 81% entre 1996 e 1997.[5][6][7]​ Em Israel, a mudança é ainda mais acentuada, com incidência anual de 90 a cada 100,000 no início da década de 1950 que caiu para 0.23 a cada 100,000 em 2003; 57% desses casos foram adquiridos no exterior.[8] O intervalo geral da incidência anual reportada nos países industrializados varia de 0.13 a 1.2 caso para uma população de 100,000, com a grande maioria sendo importada.[5][9][10]​ O risco para os viajantes parece variar por região geográfica visitada.[11][12][13]

Vários relatos indicam que o subcontinente indiano representa o maior risco à contração de infecção tifoide. Enquanto a incidência de infecção tifoide entre os viajantes dos EUA para o México, por exemplo, ter diminuído de 0.19 para 0.13 a cada 100,000 entre 1985 e 1994, a incidência entre os viajantes para o subcontinente indiano aumentou de 23.4 para 81.2 a cada 100,000. O risco geral de infecção tifoide em uma viagem para o subcontinente indiano é 18 vezes maior que para qualquer outra área geográfica.[5]

Em Israel, 74% dos casos importados de infecção tifoide foram adquiridos na Índia e o índice calculado de infecção foi de 24 a cada 100,000 viajantes, um valor 100 vezes maior que os valores dos viajantes para a Tailândia ou o Oriente Médio.[14]

Relatórios da França e da Alemanha também indicam o subcontinente indiano como a principal fonte geográfica.[15][16]

Um grupo especial com maior risco são os viajantes em visita a amigos e familiares (VFRs): isto é, imigrantes que retornam para visitar sua terra natal. Além do aumento das viagens para áreas rurais, os viajantes VFR provavelmente recebem menos orientação antes das viagens, têm menos probabilidade de adotarem medidas de precaução contra a ingestão de água e alimentos contaminados e não recebem vacina contra infecção tifoide antes das viagens.[17]

A morte é rara nos viajantes de curto prazo. Uma análise dos dados de vigilância dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças de 1985 a 1994 incluiu 2445 casos de infecção tifoide e constatou uma taxa de mortalidade de 0.4%. Mortes ocorreram exclusivamente em imigrantes e não em viajantes de curto prazo.[5] Os relatórios de infecção tifoide em viajantes hospitalizados que retornaram de viagens para França, Alemanha, Israel e Nepal não mostraram eventos de mortalidade.[14][15][16][18]

Um surto de febre tifoide causado por uma cepa de Salmonella typhi resistente a cloranfenicol, ampicilina, sulfametoxazol/trimetoprima, fluoroquinolonas e ceftriaxona surgiu no Paquistão em 2016.[19]​ Desde então, a S typhi extremamente resistente a medicamentos tem sido documentada entre viajantes, principalmente associada a viagens ao Paquistão.[13][20][21][22]​​​​[23]​​​​ Nos EUA, entre fevereiro de 2018 e março de 2021, foram identificadas 76 infecções por S typhi extremamente resistente a medicamentos e extremamente resistente a medicamentos variante. Destes pacientes, 67 relataram viagens de ou para o Paquistão, mas nove não apresentavam história de viagens internacionais nos 30 dias anteriores à doença e também não relataram ter contato próximo com alguém doente.[24] Nenhuma fonte de infecção nos pacientes que não viajaram foi identificada e a vigilância da febre tifoide extremamente resistente a medicamentos está em andamento.[24]​

A febre entérica é uma doença de notificação compulsória em muitos países, com diretrizes locais ou nacionais indicando os requisitos de notificação.

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